Гострі кондиломи у чоловіків і жінок: симптоми, лікування, причини виникнення, як передаються

Як правило, загостреними кондиломами (МКБ 10 – А63.0) називають освіти, що локалізуються в області геніталій і періанальної області, що мають загострену і подовжену форму, причиною виникнення яких є папіломавірусна інфекція.

Історично кондиломи вважалися шкірними проявами сифілісу чи гонореї. Лише в 1907 році італійський лікар Giuseppe Ciuffo в експерименті довів вірусну природу захворювання.

Захворювання виникає на тлі інфікування вірусом папіломи людини (скорочено – ВПЛ). В даний час відомо більше 200 типів папіломавірусу, велика частина з яких може призводити до появи шкірних новоутворень.

Приблизно 90% аногенітальних бородавок виникають при зараженні ВПЛ 6 і 11 типів. Дані типи ВПЛ не є високоонкогенними і рідко призводять до злоякісних пухлин. Проти ВПЛ 6 і 11 типів розроблена вакцина (Гардасил 9).

Крім типових гострих кондилом в області промежини, статевих органів і ануса можуть утворюватися плоскі інтраепітеліальні, атипові і папульозні. Вони відрізняються формою і типом росту, більше схожі на вузлики і плями.

1. Шляхи передачі папіломавірусу

  1. 1Половой шлях. Кондиломи в інтимних місцях найчастіше з’являються після зараження ВПЛ під час незахищеного статевого акту (вагінальний, анальний, оральний секс), коли відбувається тісний контакт здорових шкіри і слизових з інфікованими.
  2. 2Вертікальний. Можлива передача вірусу від матері плоду (новонародженого) через навколоплідні води, при проходженні статевих шляхів в другий період пологів.
  3. 3Контактно-побутовий шлях. Вкрай рідко вірус папіломи людини передається через предмети побуту.

Вірус папіломи людини вражає клітини базального шару епітелію шкіри і слизових, проникаючи через мікропошкодження. Відразу після зараження інфекція знаходиться в латентній фазі: не відбувається реплікація вірусу, немає ніяких симптомів у зараженої.

Латентна фаза може тривати від кількох місяців до 1-2 років. Іноді симптоми можуть і зовсім бути відсутнім, під впливом імунної системи поступово відбувається елімінація вірусу з організму.

Після латентного періоду у ряду інфікованих відбувається активізація папіломавірусної інфекції. Новостворені віруси вражають сусідні клітини, порушують процес розподілу і міграції епітелію, що призводить до утворення наростів на шкірі і слизових. Ці нарости називаються кондиломами, або аногенітальними бородавками.

Найбільш часто вражаються шкіра і слизова пеніса, піхви, великих і малих статевих губ, промежини, тобто області, найбільш схильні до тертю під час сексу. Рідше освіти зустрічаються в порожнині рота, гортані і трахеї (найчастіше в результаті зараження при оральному сексі, рідше при інфікуванні від матері під час пологів).

Найбільш часто симптоми виникають на тлі зниження імунітету: вагітність, часті простудні захворювання, ВІЛ, вроджений і набутий імунодефіцит.

2. Поширеність ВПЛ-інфекції

  1. 1Пік захворюваності ВПЛ-інфекцією доводиться на 20-24 роки, в цей період спостерігається максимальна сексуальна активність.
  2. 2У жінок кондиломи реєструються дещо частіше. Співвідношення захворюваності жінок і чоловіків становить 1.4: 1.
  3. 3ВПЧ – найпоширеніша статева інфекція.
  4. 4Вероятность інфікування збільшується зі зростанням числа статевих партнерів.
  5. 5Чем раніше початок статевого життя, тим вище ймовірність інфікування.

Фактори ризику:

  1. 1Куреніе.
  2. 2Іспользованіе пероральних контрацептивів і відмова від бар’єрної контрацепції.
  3. 3часті зміна і велика кількість статевих партнерів.
  4. 4Раннее початок статевого життя.

3. Основні симптоми

Приблизно у двох третин людей, що мали статевий контакт з інфікованим, протягом трьох місяців виникають кондиломи на шкірних покривах і слизових.

  1. 1Основная скарга – поява безболісних шкірних наростів, рідше пацієнти можуть скаржитися на печіння, свербіж в даній області, поява виділень з статевих шляхів (у жінок) або уретри (у чоловіків).
  2. 2Остроконечние кондиломи у жінок можуть бути спровоковані вагітністю, коли на тлі зміни роботи імунної системи відбувається активізація вірусу.
  3. 3После появи генітальні бородавки можуть збільшуватися в розмірах, згодом можуть з’являтися нові нарости. Іноді освіти можуть пройти самі (спонтанна регресія). Приблизно 30% бородавок піддаються інволюції протягом 4 місяців після зараження.
  4. 4Появленіе новоутворень на слизових порожнини рота, глотки, трахеї. Найчастіше вони пов’язані з епізодами орального сексу з інфікованим статевим партнером. Поразка трахеї, гортані може супроводжуватися охриплостью, осиплостью голосу, утрудненням дихання.
  5. 5Прі ураженні каналу уретри основна скарга – гостра або хронічна затримка сечі, виділення крові з уретри.
  6. 6Женщіни можуть пред’являти скарги на кровотечу з статевих шляхів. Кровотеча може посилюватися після сексу, коли відбувається травмування поверхні утворень.

Рис 1 – Гострі кондиломи статевого члена у чоловіків. Джерело – aafp.org

Рис 2 – Анальні кондиломи. Джерело – www.allaboutyourhealth.net

4. Алгоритм діагностики

Залежно від статі пацієнта і локалізації папілом обстеження і лікування можуть призначати різні фахівці. Жінки з кондиломами в області статевих органів частіше звертаються до гінеколога, чоловіки – до уролога.

При локалізації новоутворень в області промежини і ануса первинний огляд може виробляти лікар-проктолог. Рідше пацієнти звертаються за консультацією до дерматовенеролога, онколога.

4.1. Опитування пацієнта

Під час опитування лікар уточнює у пацієнта основні фактори ризику, опитує про наявність характерних скарг і симптомів у пацієнта і його партнерів, уточнює інформацію про перенесені раніше ІПСШ.

4.2. Огляд і пальпація

Крім геніталій лікар оглядає область промежини, анального отвору, шкіру всього тіла. При огляді гострі кондиломи виглядають як одиночні або множинні, м’які, еластичні освіти, які можуть мати ниткоподібну, бляшкоподібний форму.

Деякі нарости за формою нагадують цвітну капусту. Освіти можуть мати гладку, шорстку, часточкову поверхню, темний, тілесний колір, при приєднанні запальної реакції набувають яскраво-червоне забарвлення.

Гострі кондиломи у чоловіків найбільш часто локалізуються на голівці і стовбурі статевого члена, у жінок – в області статевих губ, на стінках піхви і шийки матки. Статеві шляхи оглядаються на предмет патологічних виділень, запальних змін.

Освіти потрібно відрізняти від широких кондилом (при сифілісі) і передракових станів шкіри і слизових.

4.3. Лабораторно-інструментальне обстеження

У чоловіків:

  1. 1Врач може призначити обстеження на основні ІПСШ пацієнтові і його статевого партнера.
    • Мазок з уретрального каналу і його мікроскопія.
    • Визначення в мазку ДНК основних збудників статевих інфекцій (трихомоніаз, гонорея, мікоплазмоз, хламідіоз, ВПЛ і ін.).
    • Забір венозної крові для визначення антитіл до вірусів гепатитів В і С, ВІЛ (ІФА, імуноблот).
    • Забір венозної крові для проведення реакції мікропреципітації, ІФА і РПГА (тести на сифіліс).
  2. 2Прі атипичном будові, будь-яких сумнівах у лікаря перед видаленням повинна виконуватися біопсія з наступним гістологічним дослідженням.
  3. 3Прі підозрі на кондиломи ануса і прямої кишки виконується аноскопія – огляд за допомогою спеціального дзеркала.
  4. 4Уретроскопія – дослідження сечівника за допомогою ендоскопа малого діаметра.
  5. 5Прі сумніві в доброякісної природі новоутворення може знадобитися консультація онколога.

У жінок:

  1. 1Осмотр піхви і шийки матки в дзеркалах.
  2. 2Прі наявності патологічних змін додатково виконується кольпоскопія, яка дозволяє вивчити будову шийки під багаторазовим збільшенням, зробити прицільний забір біопсії з патологічних ділянок.
  3. 3Обследованіе на основні ІПСШ (спектр аналізів не відрізняється від чоловічого, матеріал береться з цервікального каналу). При обстеженні жінок необхідний і аналіз на ВПЛ високого онкогенного ризику (скринінг раку шийки матки).

5. Методи лікування і їх ефективність

Безсимптомний, латентний перебіг ВПЛ-інфекції не вимагає активної терапії. Пацієнту рекомендується регулярно спостерігатися у лікаря.

  1. 1Леченіе призначається при активізації вірусу і появі симптомів (утворень).
  2. 2На даний момент не розроблені препарати, які допомагають повністю позбутися від папіломавірусу в організмі людини. Всі вживані лікарські засоби і хірургічні методики спрямовані на зменшення загального числа уражених епітеліальних клітин, що дозволяє імунній системі організму взяти контроль над інфекцією.
  3. 3Контроль над реплікацією вірусу може досягатися призначенням імуномодуляторів (препарати панавір, Изопринозин і ін.). Ця група лікарських засобів не має гарної доказової бази, але застосовується в РФ.
  4. 4Нельзя лікувати захворювання самостійно, так як це може привести до серйозних наслідків для здоров’я.
  5. 5Удаленіе кондилом може супроводжуватися появою рубців, зміною пігментації, рідше виникнення злоякісної пухлини.

Таблиця 1 – Препарати і оперативні методи лікування гострих кондилом промежини і статевих органів (зарубіжні рекомендації)

6. Спостереження за пацієнтом

Після видалення кондилом пацієнту призначається повторний огляд у лікаря через 1 тиждень-3 місяці-6 місяців. При відсутності рецидиву повторний плановий огляд проводиться через 1 рік.

При наявності рецидивів – додаткове обстеження: виключення іммунодеціфітних станів, побічних зв’язків і зміни статевого партнера, взяття біопсії.

7. Профілактика зараження

  1. 1Вакцінація (препарат Гардасил 9). Застосування вакцини не гарантує захисту від ВПЛ, але знижує ризик інфікування і виникнення злоякісної пухлини.
  2. 2Іспользованіе презервативів. Бар’єрна контрацепція лише знижує ймовірність передачі вірусу, незахищені шкірні покриви залишаються під загрозою інфікування під час сексу.
  3. 3Взаімние моногамні відносини, мале число статевих партнерів.

8. Можливі ускладнення

До можливих ускладнень відносяться:

  1. 1Поврежденіе з розвитком кровотечі і рубцюванням. Кровотеча зазвичай помірне, легко зупиняється при прижатии стерильною марлевою серветкою.
  2. 2Злокачественное переродження. Рідкісне ускладнення, при якому відбувається швидке збільшення розмірів новоутворення, зміна форми (частіше асиметрична форма), пігментації.
  3. 3Інфіцірованіе новонародженого, статевого партнера.
  4. 4Рецідів.

9. Прогноз

Частота рецидивів кондилом протягом 1 року від закінчення лікування досягає 50% і пов’язана з наступними причинами:

  1. 1Повторним інфікуванням під час статевого контакту.
  2. 2Длітельним інкубаційним періодом ВПЛ.
  3. 3Сохраненіем вірусу в оточуючих незмінених шкірних покривах.
  4. 4Общім ослабленням імунної системи.