Гостра ниркова недостатність: клінічні рекомендації, невідкладна допомога

Гостра ниркова недостатність – небезпечна патологія, що розвивається при порушенні гомеостатической функції бобовидних органів. Поразка паренхіми природних фільтрів заважає накопиченню і висновку урини, змінює якість сечі, викликає накопичення токсичних продуктів розпаду в крові. Наслідки інтоксикації нерідко провокують важкі ускладнення.

Хто входить до групи ризику? Яка фаза ОПН найбільш небезпечна? Як попередити ураження нирок при надходженні в організм нефротоксичних отрут? Чи можна вилікувати гостру ниркову недостатність? Відповіді в статті.

Причини розвитку патології

ОПН розвивається на тлі поразки ниркової тканини і захворювань інших органів. Негативний вплив на бобовідние органи надають отрути і токсини, деякі ліки, сурогатний алкоголь.

Причини преренальної форми ОПН:

  • аритмія;
  • серцева недостатність;
  • активна крововтрата;
  • діарея;
  • закупорка артерій, що постачають нирки киснем і поживними речовинами;
  • яскраво-виражене зневоднення;
  • накопичення рідини в навколосерцевої сумці або черевної порожнини;
  • різке зниження показників артеріального тиску при анафілактичний шок або високому рівні токсинів при бактеріальної інфекції;
  • важка стадія опіків;
  • різке зниження серцевого викиду.

Причини ренальної ОПН:

  • тривале або безконтрольне вживання препаратів, що роблять негативний вплив на паренхіму нирок: цитостатики, сульфаніламіди, окремі види антибіотиків;
  • отруєння отруйними грибами, добривами, солями важких металів;
  • ураження паренхіми нирок при патологічних процесах після прийому препаратів, які не провокували раніше негативну симптоматику;
  • введення рентгенконтрастних речовин під час досліджень, наприклад, урографії або цистоскопії;
  • запальні процеси в бобовидних органах (рідше);
  • підвищений вміст в крові гемоглобіну і міоглобіну. Причини: алкогольна та наркотична кома, травмування тканин, синдром здавлення, переливання крові, несумісної за різними ознаками.

Причини постренальной ОПН:

  • пухлинний процес в сечоводі, передміхуровій залозі, сечовому міхурі, прямій кишці;
  • двостороння обструкція великими конкрементами (сольовими утвореннями, камінням) сечовивідних шляхів.

На замітку! Гостра ниркова недостатність код за МКХ – 10 – N17. Пацієнти, в анамнезі яких є патології бобовидних органів, сечового міхура, перенесені операції з видалення каменів із сечоводу або інших відділів, повинні уважно стежити за станом організму. При перших (неспецифічних) ознаках ОПН людям з групи ризику важливо звернутися до нефролога для попередження подальшого розвитку патологічного процесу.

Класифікація

Медики виділяють три форми патології:

  • Ренальную.
  • Преренальную.
  • Постренальную.

У першому випадку яскраво-виражене порушення функцій бобовидних органів відбувається в нирках, у другому – негативні ознаки розвиваються на тлі різних факторів, причина гострої ниркової недостатності знаходиться поза природних фільтрів. Третій різновид патології – постренальная ОПН з’являється внаслідок порушення відтоку урини.

Характерні симптоми і стадії захворювання

Гостра форма ниркової недостатності – небезпечний стан, патологія вимагає своєчасної і точної діагностики для попередження небезпечних ускладнень. Важливо знати, які ознаки свідчать про різке порушення функцій бобовидних органів.

Симптоми ниркової недостатності у жінок і чоловіків в початковій фазі:

  • погіршується загальний стан, проявляються негативні симптоми, не пов’язані з роботою нирок: нудота, млявість, втрата апетиту;
  • тривалість початкового періоду ОПН – від 5-6 годин до декількох діб;
  • чим важче фонова патологія, тим гостріше виявляються негативні ознаки.

Олігоануріческой фаза:

  • основою ознака – зниження обсягу урини до 500 мл, потемніння сечі. Аналізи показують високий рівень білка в урине;
  • інші відхилення: підвищений вміст фосфатів, калію, натрію та азоту в крові, розвиток метаболічного ацидозу;
  • з’являється розлад шлунку, пацієнт відчуває позиви до блювоти, іноді розвивається набряк легенів з вологими хрипами і задишкою;
  • знижується імунітет, підвищується ризик інфікування;
  • порушується швидкість реакції, пацієнт може впасти в кому.

Поліуріческая фаза:

  • на відміну від попередньої стадії ОПН, різко збільшується обсяг виведеної сечі – до двох-п’яти літрів;
  • посилене виведення рідини провокує втрату калію, знижується м’язовий тонус, можливий частковий параліч. Брак важливого мікроелемента провокує порушення серцевої діяльності;
  • зниження щільності урини викликає відхилення в показниках сечовини і креатиніну. При грамотній терапії через тиждень водно-електролітний баланс відновлюється, рівень азоту в крові повертається до норми.

Період одужання:

  • поступово відновлюються функції бобовидних органів;
  • тривалість періоду – від півроку до 12 місяців.

На замітку! У більшості випадків пацієнти з гострою нирковою недостатністю отримують терапію в нефрологічному стаціонарі. Після проходження гострих фаз, нормалізації стану проводиться амбулаторне лікування з обов’язковими візитами до нефролога через певний період.

діагностика

При появі ознак, що вказують на розвиток гострої ниркової недостатності, потрібне термінове відвідування лікаря або приміщення пацієнта в стаціонар для поглибленого обстеження. При гострій формі патології хворий часто має проблеми з тиском, порушуються процеси життєдіяльності, з’являються складності з випорожненням міхура.

Лікар з’ясовує клінічну картину, аналізує скарги, вивчає анамнез, з’ясовує, чи стикався хворий із захворюваннями нирок. Нефролог дає направлення в лабораторію і кабінет УЗД.

Основні види досліджень:

  • пальпація і лупцювання області попереку на рівні нирок;
  • аналіз крові, уточнення показників креатиніну, гемоглобіну, сечовини;
  • вивчення рівня електролітів, складу урини;
  • цистоскопія;
  • проведення УЗД нирок;
  • уретроскопія;
  • радіонуклідні методи для візуалізації анатомічного і функціонального стану уражених тканин і органів;
  • біопсія нирки.

Ефективні методи лікування

Як лікувати ниркову недостатність? Головне завдання на ранній стадії розвитку гострої ниркової недостатності – встановити причину поразки ниркової тканини. Після діагностики, розуміння ступеня негативних змін важливо усунути дію провокуючого фактора, попередити подальше вплив на ослаблені природні фільтри.

Схема терапії залежить від форми і фази ОПН. У важких випадках зволікання може призвести до небезпечних наслідків, гострої інтоксикації організму. Важливо вивести пацієнта з шоку, на тлі якого розвивається велика частина випадків гострої ниркової недостатності.

Рекомендації з лікування ниркової недостатності в гострій формі:

  • відновлення оптимальних значень артеріального тиску, доведення об’єму циркулюючої крові до показників, що забезпечують роботу організму;
  • введення білкових розчинів з обов’язковим контролем венозного тиску;
  • при постренальной формі ОПН потрібне відновлення виведення урини для попередження застійних явищ і інфекційних ускладнень при розвитку бактеріурії;
  • при низькому обсязі виведеної рідини, для посилення відтоку сечі призначають осмотичні діуретики і Фуросемид;
  • для зниження ниркової вазоконстрикції прописують препарат Дофамин. Важливо збалансувати обсяг спожитої та виведеної рідини, запобігти наслідкам дегідратації;
  • при виявленні інфекційних агентів призначають антибіотики. Оптимальний вид лікарського засобу вибирає нефролог. Антибактеріальні склади повинні активно діяти до видалення з організму з сечею. Хороший протимікробний ефект дають фторхінолони, препарати групи нітрофуран;
  • пацієнт повинен дотримуватися безбілкову дієту при нирковій недостатності, калорійність середня – близько 2000 калорій;
  • при отруєнні отрутами, алкоголем, зараженими продуктами потрібно промивання шлунка, прийом сорбентів, вживання рідини для якнайшвидшого видалення токсичних компонентів;
  • при травмах і сильних опіках проводять хірургічну обробку уражених ділянок, видаляють некротичні тканини. Хворий отримує препарати, що знижують інтоксикацію, що попереджають ризик дегідратації. Важливо захистити уражені тканини від проникнення небезпечних збудників: на тлі різкого зниження імунітету приєднання бактеріальної інфекції – додаткове навантаження на ослаблений організм;
  • надлишок калію в крові вимагає відмови від продуктів, багатих цінним речовиною. При гіперкаліємії не можна їсти горіхи, родзинки, курагу, квасоля, горох, чорнослив. Багато калію містять волоські горіхи і кешью, морська капуста, мигдаль;
  • при виявленні конкрементів, що порушують виведення урини, стабілізують стану пацієнта, далі проводять хірургічне лікування для видалення мінеральних утворень. Залежно від розміру, форми, зони розташування і виду каменів в нирках, виконують черезшкірну літотрипсії або відкриту порожнинну операцію;
  • збільшення показників сечовини до 24 ммоль / л, калію до 7 ммоль / л, розвиток ацидозу, загальмованості, блювоти, гіпергідратації вимагає проведення гемодіалізу. Медики в більшості випадків ОПН проводять профілактичних гемодіаліз для зниження ризику інтоксикації організму. При ОПН пацієнт проходить сеанси діалізу щодня або через добу. Тривалість курсу внепочечного очищення крові нефролог підбирає з урахуванням ступеня тяжкості патології.

Гостра форма ниркової недостатності – оборотний стан. При своєчасному початку лікування можна попередити важкі ураження ниркової тканини, поступово відновити функціонування бобовидних органів. При важкій формі ОПН пацієнт нерідко впадає в несвідомий стан, розвивається шок. При яскраво-вираженою симптоматикою потрібна термінова госпіталізація. Важливо звернути увагу на перші, позаниркових ознаки початковій стадії ОПН, щоб запобігти небезпечні ускладнення.

Відео. Спеціаліст клініки «Московський доктор» і причини, симптоми і правилах лікування гострої ниркової недостатності: