Гормональні та негормональні препарати для лікування та позбавлення від симптомів клімаксу

В даний час соціальна активність жіночого населення старше 50 років неухильно зростає: жінки будують кар’єру, займають керівні посади, реалізують себе в сім’ю та дітей, подорожують, займаються спортом. А багато хто приходить до позитивного висновку, що життя після 50-ти років «тільки починається»!

Коли як не в цьому «осінньому» віці, коли діти вже виросли, кар’єра відбулася, пенсія є, можна нарешті присвятити час собі і виконання своїх давніх бажань, яким завжди не залишалося місця?

Шкода, що грандіозні плани іноді можуть бути зіпсовані симптомами клімактеричного періоду, який за планом припадає саме на цю прекрасну пору. Але вихід є завжди, і з «клімаксом» можна впоратися.

Симптоми клімактеричного синдрому (клімаксу) ми вже розглядали раніше, щоб згадати інформацію перейдіть за посиланням.

Метою ведення пацієнток в періменопаузальном періоді є не тільки купірування неприємною симптоматики, пов’язаної з наростаючим дефіцитом естрогенів, а й профілактика більш пізніх ускладнень, які загрожують якості життя, здоров’я і довголіття. Є різні схеми і форми препаратів, що застосовуються з цією метою, але всі вони спрямовані на заповнення недостатнього рівня або впливу естрогенів.

У доказовій медицині існує величезна кількість досліджень, які довели позитивний вплив МГТ (менопаузальних гормональної терапії) на перебіг клімактеричного періоду у жінок.

Однак слово «гормональна» лякає не тільки жінок, але і викликає настороженість багатьох акушерів-гінекологів. Дійсно, слід пам’ятати про набір протипоказань до призначення гормональної терапії, але в деяких випадках ризик для життя і здоров’я пацієнтки може бути вище за відсутності терапії та невосполненной вчасно дефіциті естрогенів.

Є кілька класифікацій симптомів перименопаузи, але з терапевтичної точки зору найбільш зручна по часу появи симптомів:

  1. 1Ранніе (відповідають пременопаузе): вазомоторні і психоемоційні порушення
  2. 2Средневременние (геніуретральний синдром, діспареуніі, косметичні дефекти шкіри)
  3. 3Поздніе порушення (остеопороз, захворювання серцево-судинної системи)

Найоптимальнішим часом, «вікном терапевтичних можливостей» для початку МГТ є період перименопаузи – термін від початку коливань менструального циклу до менопаузи і 2 роки після неї, так як попередити або лікувати розвиток патологічного процесу завжди простіше, ніж лікувати наслідки.

Отже, головною метою терапії в перименопаузі є – усунення ранньої і средневременние симптоматики ( «припливів», психоемоційних і урогенітальних розладів) і профілактика майбутніх можливих ускладнень, порушень метаболізму, що призводять до остеопорозу і хвороб серця і судин.

1. МГТ – менопаузальних гормональна терапія

Розібравшись в патогенезі клімактеричного синдрому, стає ясно, що перемогти його симптоми можна лише медикаментозно піднявши рівень естрогену в організмі або створивши таку «ілюзію» в місцях ураження. З цією метою застосовується гормональна терапія натуральними естрогенами в різних її варіаціях.

В даний час для МГТ застосовуються препарати на підставі натуральних естрогенів. Для перименопаузи використовується найнижча клінічно ефективна доза естрогенів – відповідна їх рівню у молодих жінок в ранній фазі проліферації. Дозування препаратів різна: стандартної вважається 2мг на добу, низькою дозою – 1 мг на добу, мінімальною ефективністю володіє доза 0,5 мг на добу (все що нижче – не робить належного лікувального ефекту).

З огляду на підвищення ризику розвитку проліферативних процесів в ендометрії на тлі прийому естрогенів (небезпечні гіперплазію ендометрія – як формою предракового захворювання матки), терапію доповнюють прогестагенамі.

Гормональна терапія використовується в різних схемах:

  • Монотерапія естрогенами або прогестинами Терапія тільки естрогенами в безперервному режимі використовується у жінок після гистеректомій, коли немає загрози надмірної проліферації ендометрію. Форма введення може бути таблетована в безперервному або курсовому режимі, нашкірних у вигляді гелів, а також вагінальна в якості лікування генітоурінарного синдрому. Монотерапія прогестагенамі використовується для лікування гіперпластичних процесів ендометрія. Можливе використання в таблетованій формі перорально, вагінально, а також у формі внутрішньоматкових контрацептивів з лікувальним ефектом.
  • Комбінована терапія в циклічному режимі Приймаються пацієнткою по моделі комбінованих оральних контрацептивів в переривчастому (курсовому) або постійному циклічному режимі. Містять препарати естрогену і прогестерону, проте не володіють контрацептивним ефектом в силу низьких доз.
  • Монофазна комбінована терапія в безперервному режимі. Низькодозовані препарати містять естрогени і прогестерон. До цієї групи так само відноситься тиболон – речовина, метаболізується в організмі до естрогену, гестагену і андрогену.

Однак, важлива і причина по якій матка була видалена і обсяг операції:

  1. 1Якщо гістеректомія була з приводу онкопатології, аденомиоза / ендометріозу – проводиться комбінована терапія
  2. 2Еслі причиною була наявність множинних міоматозних вузлів – можливо монотерапія.
  3. 3Еслі проводилася тотальна гістеректомія -монофазная терапія, якщо надпіхвова ампутація – з метою захисту збереженого ендометрія – комбінована терапія.

Таким чином, можна використовувати різні шляхи введення препаратів, кожен з яких має свої плюси і мінуси.

парентеральний пероральний
Призначення препаратів у вигляді гелю, свічок або пластирів. Не завжди зручно в щоденному використанні, можливий розвиток алергічної реакції, проте є свої переваги:
– відсутність високої постійної і «пікової» концентрації естрадіолу в крові і системного дії.
– достатньо низькі терапевтичні дози
– можна застосовувати при захворюваннях печінки і шлунково-кишкового тракту, розладах системи згортання крові, атеросклеротичному ризик, значною артеріальної гіпертензії (часті коливання артеріального тиску вище 170і100мм.рт.ст)
– місцева терапія без системної дії
Такий спосіб введення зручний в застосуванні, має гарну біодоступністю і впливає на всі ланки патогенезу (профілактика атеросклерозу за рахунок зниження рівня загального холестерину і ЛПНЩ, підвищення рівня ЛПВЩ; профілактика артеріальної гіпертензії за рахунок підвищення синтезу оксиду азоту та інших цитокінів в судинній стінці), проте має і свої недоліки:
– необхідна велика доза препарату і в момент прийому виникає «пікова» його концентрація в крові
– метаболізується в печінці, тому небажано використання МГТ при її патології
– ефективність дії пов’язана з усмоктуваністю препарату в шлунково-кишковому тракті (відсутність ефекту при патології шлунково-кишкового тракту)
– достатня кількість протипоказань до пероральної МГТ

Таблиця 1 – Способи введення гормональних препаратів в клімактеричному періоді

2. Яка є альтернатива гормонів?

З огляду на якусь тенденцію в «гормонофобіі» як з боку жінок, так і з боку багатьох лікарів, потрібно знати що гормонотерапія – не єдиний метод лікування клімактеричного синдрому, а навпаки – один з найрадикальніших і патогенетично точних.

Пацієнткам, яким МГТ протипоказана або її застосування не виправдано мірою вираженості симптомів, можна використовувати альтернативні засоби:

  1. 1Препарати фітоестрогенів – дозволені до використання при наявності протипоказань до МГТ, ефект від їх вживання в більшості випадків можна порівняти в гормональної терапією.
  2. 2місний лікування – ідеально при ізольованому геніурінарном синдромі.
  3. 3Сімптоматіческіе кошти – купіруют перименопаузальний симптоми, але не здатні запобігти пізні ускладнення.

Далі про все по порядку.

3. Обстеження перед МГТ

Перед прийняттям рішення про призначення гормональної терапії слід оцінити такі параметри.

Дані анамнезу пацієнтки:

  1. 1Гінекологіческій анамнез – які були гінекологічні захворювання (інфекції, аденоміоз, ендометріоз, міоми матки, гіперпластичні захворювання ендометрія, дисфункція яєчників в репродуктивному віці) і операції (множинні вискоблювання, порожнинні операції та їх обсяг, збережена чи матка).
  2. 2Семейний анамнез: чи було у кого-то з близьких родичів передчасне настання менопаузи, онкозахворювання репродуктивних органів.
  3. 3Соматіческій анамнез: наявність спадкових захворювання – цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, обмінні порушення.
  4. 4Соціальний анамнез: фізична активність жінки, характер харчування, куріння.

Провести обов’язкове обстеження:

  1. 1Общее огляд, вимір ваги, індексу маси тіла (виключити обмінні порушення).
  2. 2Ізмеріть артеріальний тиск (в ідеалі при коливаннях артеріального тиску – провести добове моніторування АТ, консультацію терапевта, кардіолога)
  3. 3Оценіть клінічний аналіз крові, загальний аналіз сечі, коагулограму (показники системи згортання крові), біохімічний аналіз крові (ліпідний спектр, глюкоза крові, рівень печінкових ферментів).
  4. 4Провесті гінекологічне дослідження: взяти гінекологічний мазок, мазок на онкоцитологию / РАР-тест.
  5. 5Провесті ультразвукове дослідження органів малого тазу для оцінки стану ендометрію і виключення інших патологій: при товщині ендометрію до 4 мм – можна призначати гормонотерапію; при товщині від 4 до 7 мм необхідно попередньо лікування прогестинами протягом 12-14, повторне ультразвукове дослідження на 5 день після «менструально-подібної» реакції; при тольщіной ендометрія більше 7 мм – проведення гістероскопії і роздільного діагностичного вискоблювання і відкласти питання про МГТ.
  6. 6Ісследовать молочні залози: після 35 років бажано щорічно проводити мамографію один раз в два роки (або УЗД 1 раз на рік), після 50 років – щорічно, консультацію мамолога при необхідності.

Додаткове обстеження зазвичай включає:

  1. 1Прі наявності екстрагенітальної патології особливого ризику показані консультації вузьких фахівців.
  2. 2Денсітометрія (оцінка кісткової щільності шийки стегна, поперекового відділу хребта).
  3. 3Определеніе рівня ФСГ, ЛГ, пролактину, естрадіолу, АМГ (особливо при інтактною матці або передчасної менопаузи).
  4. 4Прі патології згортання крові – аналіз на тромбофілліческіе мутації і консультація гемостазіології.

Протипоказання до МГТ виділяють строгі і відносні.

суворі відносні
Аномальні маткові кровотечі Наявність міоми матки, ендометріозу
Рак молочної залози або ендометрія часті мігрені
Гострі тромбози в анамнезі коагулопатії
Хронічні або онко-захворювання печінки ЖКХ
Алергічні і деякі шкірні захворювання епілепсія
Для гестагенів – менінгіоми різної локалізації Гіперліпідемія, рак яєчників в анамнезі (раніше)

Таблиця 2 – Протипоказання до МГТ

При призначенні МГТ необхідний контроль реакції організму на терапію, тому явка на прийом до лікаря акушера-гінеколога повинна відбутися через 3-4 місяці.

Напередодні прийому потрібно здати біохімічний аналіз крові (оцінити печінковіферменти – реакцію печінки на метаболізм гормонального препарату, ліпідний спектр крові), коагулограму (виключити ризик підвищення схильності до тромбозів), провести УЗД матки (оцінити товщину ендометрія, яєчники – при їх наявності).

За 3 місяці гормональної терапії жінка зможе достовірно оцінити ефективність лікування: чи достатня доза, чи зручний спосіб прийому, чи всі симптоми пройшли, чи немає побічних ефектів.

Для вирішення питання про призначення МГТ обов’язкова консультація акушера-гінеколога!

Таким чином, замісна менопаузальних гормональна терапія – ефективний спосіб усунення наслідків естрогенного дефіциту, але має безліч обмежень і вимагає постійної оцінки ризиків і самоконтролю. Він або підходить жінці ідеально, або не підходить категорично.

4. Вибір найбільш відповідного методу

По-перше, оцінити необхідність МГТ – на одній чаші ваг ступінь вираженості естрогенного дефіциту (чи дійсно вони вимагають корекції?), На інший – індивідуальні фактори ризику – вік, тривалість менопаузи і наявність супутніх захворювань (протипоказання до МГТ).

Терапія необхідна якщо:

  1. 1Есть вазомоторні і психоемоційні симптоми, значно порушують якість активного життя пацієнтки.
  2. 2Менопауза рання або передчасна, хірургічна.
  3. 3Отмечается поява средневременних симптомів: діспареуніі, генітоурінарного синдрому.
  4. 4Есть необхідність профілактики або лікування остеопорозу.

По-друге, якщо необхідність в МГТ все-таки переважує, то слід визначити який тип терапії застосовувати: наприклад, при незначній діспареуніі, генітоурінарном синдромі досить тільки місцевої терапії.

Якщо потрібна системна терапія пероральним шляхом і у жінки в анамнезі було видалення матки і немає ризику розвитку передракових захворювання ендометрія, можна використовувати монотерапію естрогенами. При збереженій матці – комбінована терапія: в перименопаузі у циклічному режимі, в постменопаузі в безперервному режимі.

По-третє, вибрати найбільш зручний для жінки спосіб «доставки» естрогенів – пероральний або парентеральний.

Рішення про необхідність і способі проведення МГТ вирішується індивідуально для кожної жінки з облік ризику призначення і відсутності терапії.

Кращий час для початку проведення МГТ – в перименопаузі, віком жінки до 60 років і при тривалості менопаузи до 10 років, а так само до віку природної менопаузи при передчасному і ранньому її настанні. Найбільш раціональний термін комбінованої терапії – 5 років з поступовим припиненням, монотерапії естрогенами – 7 років.

4.1. З чого почати?

  1. 1Якщо превалюють вазомоторні і психоемоційні симптоми і немає супутніх захворювань з групи ризику, то самої патогенетично обгрунтованою терапією є МГТ.
  2. 2Еслі симптоми «клімаксу» дійсно атакують, але пацієнтці протипоказана або не бажана гормональна терапія, то почати слід з препаратів фітоестрогенів, які не володіють побічними діями і мають менше ризиків у вживанні, проте, як правило, їх ефект недовговічний.
  3. 3І вже через 3-6-12 місяців симптоми можуть повернутися. І тоді, цій групі пацієнток можна спробувати гормональну терапію, але трансдермальним шляхом – у вигляді нашкірних гелів і пластирів, можливо доповнюючи її гестагенним компонентом перорально.
  4. 4Еслі загальної симптоматики немає, а є тільки «місцеві» скарги: на сухість і дискомфорт у піхві, діаспорян і проблеми з сечовипусканням, то найоптимальнішим вибором кошти є – вагінальні креми або супозиторії з естрогенним компонентом – системного впливу немає, а місцевий ефект досягається швидко і без особливих складнощів.
  5. 5Важно пам’ятати про пролиферативном ефекті естрогену і регулярно відвідувати лікаря акушера-гінеколога – мінімум 1 раз протягом року для ультразвукового контролю стану ендометрію і яєчників, стану молочних залоз і аналізів крові!
  6. 6Прі появі нерегулярних / постійних мажуть коричневих виділень, кров’яних виділень із статевих шляхів, що тягнуть болях внизу живота і інший підозрілої симптоматики – в терміновому порядку необхідно звернутися до лікаря акушера-гінеколога!

5. Так чи чудодійні фітоестрогени?

Фітоестрогени не втрачають своєї актуальності вже багато століть: до того, як стали з’являтися препарати на їх основі, наші предки використання відвари і настої з різних трав, що сприяють зміцненню жіночого здоров’я. До цієї групи належать такі сполуки (в таблиці вказані рослини їх містять):

флавони Селера, петрушка, чебрець, цитрусові
Ізофлавони (генистеин) Бобові – соя, горох, квасоля; червона конюшина
Лігнано (ентеродіол) Насіння льону, висівки, цільні зерна, бобові

Таблиця 3 – Фітоестрогени і рослини їх містять

За даними статистичних досліджень, в країнах Південно-Східної Азії, Кореї, Японії, де вживання перерахованих продуктів (з фитоестрогенами) вище – до 20-150мг / добу, враховуючи національні особливості кухні, жінки в рази рідше відзначають менопаузальні симптоми, зокрема, припливи , ніж жінки Європи і Америки (не більше 5 мг / добу).

Заслуговує на увагу фістроестроген Геністеїн, оскільки володіє найбільшою ефективністю в порівнянні з іншими сполуками. За надходження в шлунково-кишковому тракті, відбувається його перетворення в активну агліконовую форму під дією мікрофлори кишечника. Необхідна терапевтична доза починається з 15 мг на добу і до 30 мг на добу в залежності від сили прояву симптомів і організму жінки.

За даними різних рандомізованих досліджень ефект від лікування фитоестрогенами є, але не завжди достовірний в плацебо-контрольованих дослідженнях. Дійсно, жінки відзначали зменшення частоти «припливів» і поліпшення загального самопочуття.

Клінічні дослідження також довели, що фітоестрогени зменшують ризик і вираженості пізніх симптомів – остеопорозу, серцево-судинних захворювань, що збільшує тривалість активного життя.

  1. 1Плотность кісткової тканини за результатами денситометрії достовірно не зменшувалася, в деяких дослідження зазначалося навіть її збільшення при прийомі генистеина. Це пояснюється тим, що фітоестроген має спорідненості з В-рецепторів естрогенів, які знаходяться якраз в необхідних місцях: судинної стінки, кісткової, жирової тканини.
  2. 2Положітельное вплив на ліпідний спектр: зменшення рівня «шкідливих» ЛПВЩ, тригліцеридів щодо ЛПНЩ і ЛПДНЩ.
  3. 3Геністеін стимулює вироблення оксиду азоту судинної стінки, має антиоксидантну дію і, таким чином, відбувається профілактика артеріальної гіпертензії.

Рецептори до естрогенів бувають двох типів: альфа – знаходяться в матці, ендометрії, молочній залозі і бета – в кістковій тканині, судинної стінки, центральній нервовій системі і т. Д.

Дія фітоестрогенів направлено переважно спрямоване на бета-рецептори і в цьому їх велика користь: впливати на ті органи і системи, де дефіцит естрогенів «страшний» і не впливати на ті рецептори і органи (матка і молочна залоза, яєчники), де небезпечно зайве гормональне вплив.

Таким чином, фітоестрогени мають селективним естрогенним або антиестрогенну впливом. Вони не тільки не викликають зайву проліферацію клітин, але навіть мають протективного властивості відносно естроген-залежних онкологічних захворювань.

За рахунок абсолютної толерантності до альфа-естрогенним рецепторів, їх прийом не вимагає прикриття прогестинами.

Додатковим позитивним властивістю є їх здатність вступати в конкуренцію «за рецептори» з ендогенних естрогеном, тому вони надають антиестрогенна дію в разі його високої концентрації, і з іншого боку, замінюють його при недостатності.

Фітотерапію на основі генистеина в раціональних дозах можна вважати досить безпечним засобом, що доведено багатьма клінічними дослідженнями: відзначається добра переносимість, відсутність побічних ефектів і хороші клінічні результати. Можна приймати як здорових жінок в перименопаузі, так і страждають клімактеричним синдромом.

Однак, навіть якщо збагатити свій раціон продуктами, багатими фитоестрогенами, достатнього їх впливу добитися не вдасться. Як і у випадку з полівітамінними комплексами, краще приймати фітоестрогени у вигляді готових лікарських форм зі стандартною добової дозуванням (в середньому 30мг) і додатковими корисними добавками у вигляді вітамінів і мінералів: наприклад, препарат «Менора» (генистеин 30мг), «Менора плюс »(генистеин 15мг, ресвератрол 15мг, вітамін Д3 0,005мг, вітамін К 0,06мг).

З іншого боку, багато практикуючих лікарів акушерів-гінекологів визнають лише тимчасовий ефект від такої «замісної терапії» рослинними екстрактами: позитивний вплив на перебіг клімактеричного синдрому обмежується 3-6-12 місяцями з рецидивом симптоматики. Кому-то цього часу вистачає, щоб пережити період адаптації і подальше системне лікування не потрібно.

6. Ізольована корекція генітоурінарного синдрому

Найбільш зручна і ефективна терапія при ізольованим генітоурінарном синдромі. Що таке геніурінарний синдром? Це новий термін, який би симптоми вагінальної атрофії – сухість, дискомфорт у піхві, болючість при статевому акті і дизуричні розлади – рецидивний цистит, нетримання сечі, часте сечовипускання.

Таким симптоми значно знижують якість життя жінки, а інфекційні ускладнення в деяких випадках вимагають навантаження антибіотиками. Але патогенетичне лікування полягає в призначенні естрогенної терапії – препарати на основі естріолу та естрадіолу.

Клінічними дослідженнями доведено, що призначення місцевої терапії при ізольованому генітоурінарном синдромі дає достовірно кращі результати, ніж навіть системна МГТ, до того ж не мають протипоказань і побічних ефектів (крім алергії). Такий метод введення не підвищує рівня естрогенів в крові, дозволяє очікувати швидкого ефекту – через 14-30 днів.

Патогенетично при місцевому лікуванні відбувається наступне:

  1. 1Возобновляется проліферація клітин епітелію піхви і уретри і освіти глікогену ( «їжа» для лактобактерій)
  2. 2Нормалізуется Рн вагінальної середовища за рахунок збільшення кількості лактобацил
  3. 3за рахунок відновлення функціонування епітелію, повертається нормальний його кровопостачання, поліпшується трофіка і вироблення місцевих імунних факторів.

В якості діючої речовини для препаратів місцевої дії використовується переважно естріол, який володіє меншою активністю в порівнянні з естадіолом.

Такий спосіб лікування має свої переваги:

  • По-перше, при ізольованому генітоурінарном синдромі місцевим лікуванням можна обмежитися і не переходити до системної терапії.
  • По-друге, з огляду на невелику дозу і переважний вплив на естрогенових рецепторів нижніх відділів репродуктивного тракту, препарат не має системної дейтствія, а так само не викликає проліферацію ендометрія – не дає менструальноподібна реакції і не вимагає «прикриття» гестагенами.

На фармацевтичному ринку є вагінальні супозиторії на основі естрадіолу (що містять 500мг естрадіолу), що володіють хорошим терапевтичним ефектом. Застосовують по 1 свічці на ніч протягом 2-3 тижнів до досягнення клінічного ефекту.

Після припинення симптоматики кратність введення зменшують до 2 разів на тиждень, а потім, в якості підтримуючої терапії, використовують 1 раз на тиждень протягом 3-6 місяців.

7. Наведемо приклад

Розглянемо деякі лікарські форми, що застосовуються при МГТ.

Група препаратів Найменування Хімічний склад
Двофазні оральні препарати Дивина Естрадіол валерат 2мг +
медроксипрогестерон ацетат 10мг
клімонорм Естрадіол валерат 2мг +
левоноргестрел 0,15 мг
Цикло-прогинова Естрадіол валерат 2мг +
норгестрел 0,5 мг
Фемостон Естрадіол валерат 2мг +
Дидрогестерон 10 (додатково позитивний вплив на метаболічні процеси, препарат вибору при СД, захворюваннях серцево-судинної системи)
Анжелік
(Ультрамікродозірованний)
Естрадіолу гемігідрат 1мг + дроспиренон 2мг
Плюс дроспіренону в тому, що крім гестагенного ефекту, препарат (як похідне диуретика – спірінолактона) володіє антигонадотропну і антиандрогенним, а також антімінералкортікоідним дією, що сприятливо впливає на серцево-судинну систему і інші системи організму.
монофазні препарати кліогест Естрадіол 1 мг + норетістерон 2мг
Прогінова Естрадіол валерат 2мг
Комбінований парентеральний препарат Гінодіан-депо 1,0мл – 4 мг естрадіол валерат і 200мг прастерон енантат. Вводиться в качетсве депо по 1 мл внутрішньом’язово 1 раз на місяць
Чрезкожная монотерапія (пластирі) Дивігель (накожний гель) Естрадіол гемігідрат 500мкг
Естрогель (накожний гель) 0,6-1мг естрадіолу – застосовують в циклічному або постійному режимі, при необхідності доповнюють препаратами гестагенів
Клімара (пластир) 3,9 мг естрадіолу
Клімара-форте 7,8 мг естрадіолу
місцеві засоби Овестін Вагінальний крем або свічки (по 0,5 мг естріолу)

Таблиця 3 – Види препаратів, що застосовуються при МГТ

8. Два слова про менопаузальном остеопорозі

Безумовно, замісна терапія, що заповнюють дефіцит естрогенів є відмінним методом профілактики такого пізнього симптому як остеопороз. Однак, це не панацея.

Не меншою ефективністю володіє «немедикаментозная» профілактика:

  1. 1Старайтесь вести активний спосіб життя, багато ходити і щодня виконувати зарядку або прості фізичні вправи
  2. 2Употреблять в їжу продукти, багаті кальцієм
  3. 3Отказаться від куріння і зловживання алкоголем
  4. 4Бить максимально акуратним і уникати ситуацій з високим ризиком травматизації.

Для лікування менопаузального остеопорозу МГТ не є першою лінією терапії. Використовуються різні групи препаратів: мінеральні комплекси, азотсодержащие біфосфонати, препарати синтетичного кальцитоніну, що пригнічують активність остеокластів і зменшують резорбцію кісткової тканини і інші.