Гіпертрофія піднебінних мигдалин: ступеня і методи лікування

Гіпертрофія мигдалин є поширеною патологією серед дітей. Часті захворювання респіраторного тракту, гіповітаміноз і деякі ендокринні порушення призводять до розростання лімфоїдної тканини між передніми і задніми дужками м’якого піднебіння.

У зв’язку з широкою поширеністю даного захворювання, кожен батько повинен знати про гіпертрофії мигдалин хоча б основну інформацію для того, щоб в разі виникнення патології вчасно звернути на неї увагу.

Основні етіологічні чинники та патогенез

Переважна поширеність патології серед дитячого населення пов’язана з високою частотою захворюваності на гострі респіраторні інфекції. Чи не сформований до кінця імунітет, скупченість дитячих колективів створюють для цього передумови. Пол при цьому не має значення.

Етіологія

  • часті запальні та інфекційні захворювання органів дихання;
  • кір, краснуха, паротит в анамнезі;
  • вогнища хронічної інфекції (каріозні зуби, хронічні захворювання порожнини носа або навколоносових пазух);
  • зниження загального імунітету, викликане гіповітамінозом, недостатністю харчування, несприятливою екологічною обстановкою, патологією ендокринних залоз (найбільш часто захворювання надниркових залоз і гіпофіза);
  • лимфатико-гіпопластичний діатез.

Механізм розвитку гіпертрофії мигдалин

  1. Недорозвинення клітинного імунітету у дітей виражається в недостатній кількості плазматичних клітин, які є кінцевою стадією диференціювання B-лімфоцитів і низькою продукції антитіл.
  2. Тривалий контакт з антигенами вірусних і бактеріальних клітин веде до збільшення вироблення функціонально незрілих Т-лімфоцитів лімфоїдної тканиною мигдалин. Розвивається їх гіперплазія.
  3. Велика кількість слизу, яка утворюється під час хвороби, стікає по задній стінці глотки і чинить додатковий подразнюючу дію на мигдалини.
  4. Результатом цих процесів є гіпертрофія.

При аномаліях конституції (лімфатико-гіпопластичний діатез) спостерігається стійка гіперплазія і недостатність функціонування всіх лімфоїдних тканин організму.

Необхідно згадати про роль алергічних реакцій в патогенезі гіпертрофії. Завдяки їм відбувається дегрануляції тучних клітин, в паренхімі мигдаликів накопичується велика кількість еозинофілів.

Класифікація

Гіпертрофія піднебінних мигдалин не супроводжується їх запаленням, тому при візуальному огляді визначається тільки їх збільшення. Гіперемія і структурні зміни для даної патології не характерні.

За ступенем гіпертрофії

  1. Незначне збільшення обсягу лімфоїдної тканини. Мигдалина займає 1/3 простору між серединною лінією зіва і піднебінними дужками. При гіпертрофії 1 ступеня більшість пацієнтів не пред’являють скарг. Діагноз ГнМ може бути виставлений випадково, при проведенні профілактичного огляду.
  2. Збільшені мигдалини займають 2/3 відстані від серединної лінії до піднебінних дужок. ГнМ 2 ступеня – це час, коли у пацієнта починають з’являтися перші скарги: утруднення носового дихання, нічне апное, в деяких випадках порушення ковтання.
  3. Характерною особливістю гіпертрофії мигдалин 3 ступеня у дітей є їх зіткнення між собою. Іноді можна спостерігати картину, коли вони заходять одна на одну. На цій стадії вже наявні скарги набувають виражений характер. Розвивається порушення ротового дихання, голос набуває «гугнявість», мова стає нерозбірливою.

Симптоми захворювання стають особливо вираженими, якщо патології піднебінних мигдалин супроводжує гіпертрофія носоглоткового мигдалика.

За механізмом розвитку гіпертрофії

  • гіпертрофічна форма (її розвиток обумовлюють вікові особливості або аномалії конституції);
  • запальна форма (супроводжує інфекційних захворювання носоглотки);
  • гіпертрофічна-алергічна форма (є результатом гіперчутливості).

Клінічна картина захворювання

Всі форми захворювання мають загальні симптоми:

  • хворий відчуває незручність під час проковтування їжі, іноді може виникати відчуття наявності стороннього предмета в горлі;
  • гіпертрофовані мигдалини у дитини ускладнюють носове, а на пізніх стадіях і ротовий дихання;
  • сухий кашель, що турбує переважно в нічний час;
  • апное;
  • свистячий шум, що виникає під час вдиху і видиху носом;
  • голос набуває «гугнявий» відтінок, вимова звуків спотворюється, мова стає нерозбірливою;
  • зниження слуху;
  • в «запущених» випадках носове дихання неможливо. Наслідком цього є недостатнє надходження кисню в легені. Відбувається розвиток гіпоксії. В результаті порушується сон, знижується здатність до запам’ятовування.

Гіпертрофія носоглоткового мигдалика

Часто, патологію піднебінних мигдалин супроводжує гіпертрофія глоткової. Вона являє собою утворення лімфоїдної тканини невеликого розміру, що розташоване в зводі глотки. Крім гіпертрофії, носоглоточная мигдалина може перебувати в стані гострого або хронічного запалення. У літературі можна зустріти інші назви цієї патології: аденоїдні вегетації, розростання аденоїдів.

Візуально, гіпертрофія глоткової мигдалини являє собою утворення кулястої форми на широкій основі.

Як і у випадку з зміною піднебінних мигдалин, гіпертрофія глоткової класифікується за ступенями тяжкості:

  1. У період неспання носове дихання не порушено. При прийнятті дитиною горизонтального положення гіпертрофована носоглоточная мигдалина збільшується в об’ємі. Наслідком цього є утруднення дихання. Виникає апное.
  2. Змінена мигдалина практично перекриває вхід в носоглотку.
  3. Аденоїдні вегетації повністю перекривають вхід.

На I стадії захворювання скарги можуть бути відсутніми. Приводом до звернення за медичною допомогою може стати нічне апное.

На II і III стадії симптоми гіпертрофії глоткової мигдалини набувають виражений характер. Дитина практично завжди дихає ротом, скаржиться на головний біль, неспокійно спить. Присутні порушення слуху та мовлення, знижується пам’ять, працездатність. Вірусні та бактеріальні захворювання дихальних шляхів стають постійними супутниками пацієнта.

При тривалому перебігу захворювання характерно специфічне будова лицьового черепа: обличчя дитини має витягнуту форму, рот відкритий, верхні зуби виступають вперед. Також змінюється будова грудної клітини. Грудина, ребра і реберні хрящі виступають вперед у вигляді клина. У народі цей стан носить назву «курячі груди».

діагностика

Основними діагностичними заходами, які повинні бути використані, є:

  • з’ясування скарг та анамнезу захворювання (вже на цьому етапі, досвідчений фахівець може припустити вірний діагноз);
  • фарингоскопия (дозволяє лікарю візуально оцінити зміна мигдалин);
  • мазок із зіву, визначення чутливості до антибактеріальних препаратів;
  • загальний аналіз крові (отриманий результат необхідний для проведення диференціальної діагностики);
  • УЗД глотки;
  • рентгенографія носоглотки (може бути призначена додатково).

Диференціальна діагностика

Для того щоб лікування було призначено вірно, необхідно диференціювати істинну гіпертрофію мигдаликів від схожих з нею станів:

  • хронічний тонзиліт (при фарінгоскопіі визначається гіперемія і наявність нальоту гнійного характеру);
  • лимфосаркома (як правило, уражається одна піднебінна мигдалина);
  • ангіна при лейкозі (характерна наявність виразково-некротичних змін на всіх слизових оболонках порожнини рота, в клінічному аналізі крові визначається наявність великого числа бластних форм);
  • холодний абсцес (як правило, уражається одна мигдалина, вона набуває округлу форму, при натисканні на неї характерний симптом флуктуації).

лікування

Як вірно вважає широко відомий доктор Комаровський, гіпертрофія мигдалин у дітей має наслідки, тому її легше запобігти, ніж потім з нею боротися. Нам під силу батьків проводити такі заходи профілактики:

  • загартовування;
  • часте перебування на свіжому повітрі;
  • регулярне провітрювання приміщення;
  • активний спосіб життя;
  • обмеження контактів з побутовими алергенами (пилом, побутовою хімією);
  • правильне харчування.

При появі перших симптомів захворювання слід негайно звернутися за допомогою фахівця.

Залежно від ступеня збільшення мигдаликів і скарг пацієнта можуть бути використані різні способи лікування.

медикаментозне Фізіотерапевтичне оперативне
  • обробка препаратами на основі срібла і рослинними імуномодуляторами: 0,25-2% розчином нітрату срібла, таніном, 2-5% антиформін;
  • препарати, що мають противірусну і протимікробну активність: Тонзилгон, Аквалор, Тонзилотрен, Лімфоміозот та інші;
  • загальнозміцнюючі засоби: вітаміни, імуномодулятори, імуностимулятори;
  • промивання порожнини носа препаратами на основі морської води.
  • озонотерапія;
  • санаторно-курортне лікування;
  • інгаляції з мінеральними водами або відварами лікувальних трав;
  • електрофорез;
  • СВЧ;
  • УВЧ;
  • вакуум гідротерапія;
  • грязьові аплікації.
  • механічне видалення розрослася лімфоїдної тканини за допомогою тонзіллотомію. Залежно від віку дитини хірургічне втручання може проводитися як під місцевою анестезією, так і під загальним наркозом;
  • диатермокоагуляция;
  • кріодеструкція.

До оперативного лікування приступають в разі неефективності консервативних методів.

У разі коли на стан дитини батьки не звертають уваги або тривалий час намагаються лікувати його самостійно існує високий ризик розвитку ускладнень:

  • зниження слуху аж до повної його втрати;
  • затримка росту і розумового розвитку;
  • порушення мови;
  • паралельний розвиток патології нервової та серцево-судинної систем.

Завдяки вчасному зверненню до лікаря, правильно проведеної діагностики та правильно певної тактики лікування шанси на позитивний результат дуже високі.

Профілактичні заходи, здійснювані після проведеного лікування, забезпечать запобігання рецидиву захворювання.