Гіпертензійного синдром у дорослих і дітей: симптоми і лікування

Гіпертензійного синдром являє собою внутрішньочерепний підвищення тиску, яке може виникнути з різних причин – від інфекційних захворювань до гормональних порушень. Найбільш яскравою ознакою цього розладу є головний біль. Діагностика синдрому утруднена, найбільш точним методом є пункція спинного мозку або шлуночків головного. Небезпека захворювання полягає в значному погіршенні якості життя, зниження зору, аж до сліпоти, в важких випадках – гіпоксії і смерті мозку. Лікування проводиться медикаментозне, а при його неефективності – хірургічне.

опис хвороби

Простір усередині черепа людини заповнене трьома основними компонентами – мозковою речовиною (85%), спинномозковою рідиною (або ликвором, 10%) і кров’ю (5%). Внутрішньочерепний тиск у всіх людей надлишково по відношенню до атмосферного і становить 7,5 -15 мм.рт.ст. в положенні лежачи у дорослих і підлітків. При вертикальній позиції тіла тиск знижується до 5 мм рт.ст. і менш. У доношених новонароджених вона становить 1,5-6 мм рт.ст., у дітей більш старшого віку – 3-7 мм рт.ст., а в деяких випадках може дорівнювати атмосферному. Стійке перевищення цього параметра у дорослих і дітей більше 20 мм рт.ст. називається гіпертензійним синдромом.

Коли 3 складові внутрішньочерепного простору знаходяться в балансі, постійне значення тиску підтримується за рахунок створення буферного об’єму при зменшенні кількості ліквору або крові. Якщо відбувається підвищення обсягу одного з компонентів (при набряку мозку, гіперемії та інших патологіях) або з’являється додатковий компонент (травма, крововилив, пухлина), то компенсаторні можливості цієї системи швидко вичерпуються і з’являється внутрішньочерепна гіпертензія.

При значному підвищенні внутрішньочерепного тиску погіршується кровопостачання мозку, порушується зір (аж до повної сліпоти), настає ішемія мозку, розвивається набряк, відбувається дислокація його частин з порушенням життєво-важливих функцій органів, з’являються вегетативні відхилення (артеріальна гіпертензія, порушення дихання, брадикардія та інші ). Розрізняють декілька стадій гіпертензії, остання з яких становить загрозу для життя людини.

Гіпертензійного синдром – це клінічний прояв підвищення внутрішньочерепного тиску. Останнє може бути зумовлене різними причинами: хворобами і травмами. Для постановки точного діагнозу потрібні детальні обстеження мозку та інших систем. Як зазначає відомий педіатр Комаровський, в Росії склалася практика «гіпердіагностики» цього синдрому, особливо у новонароджених дітей, коли діагноз встановлюється у випадках, не підтверджених клінічними дослідженнями.

симптоми

У немовляти першого року життя спостерігаються такі симптоми патології:

  • збільшення окружності голови в кожному місяці більш ніж на 1 см у доношених і більше 2 см у недоношених малюків;
  • занепокоєння, підвищена збудливість;
  • розходження швів черепної коробки;
  • вибухне великого джерельця;
  • рясні і часті відрижки, особливо в ранкові години;
  • поганий, чуйний сон або підвищена сонливість;
  • симптом Грефе – коли дитина дивиться вниз і у нього видно верхня частина білка ( «вирячені» очі);
  • надмірна рухова активність.

У дітей більш старшого віку відзначаються наступні ознаки:

  • частий головний біль, яка не має певної локалізації, що підсилюється вранці, при кашлі, чханні, закачуванні;
  • запаморочення;
  • нудота і блювота, не пов’язані з прийомом їжі, після блювоти у дитини настає невелике полегшення;
  • нестійкість в позі Ромберга (ноги разом, руки витягнуті вперед, очі закриті);
  • погіршення зору (затуманення, потемніння, двоїння, випадання полів зору);
  • підвищена тактильна, слухова і зорова чутливість;
  • дратівливість, психоемоційна нестійкість і порушення сну;
  • збільшення секреції слинних залоз, не пов’язане з прийомом їжі;
  • зниження когнітивних здібностей, погіршення пам’яті.

Для підлітків і дорослих людей характерні такі ознаки синдрому:

  • Ведучий симптом – головний біль (у 90% випадків) різної сили, з вираженою інтенсивністю в ранкові години, що супроводжується нудотою і блювотою (в 30% випадків), посиленням вираженості при нахилах голови вниз і при кашлі. Біль вранці обумовлена ??біологічним ритмом вироблення ліквору (40% цієї рідини проводиться між 4 і 6 годинами) і носить розпираючий характер з відчуттям видавлювання очей.
  • Запаморочення.
  • Тимчасові порушення зору (потемніння, затуманення в центральній частині, роздвоєння, випадання полів зору), відзначаються в 70% випадків, передують головного болю або відбуваються на початку захворювання.
  • Шум в голові (у 60% хворих).
  • Помилкове відчуття світла в очах (понад 50% випадків).
  • Обмеження руху очних яблук у напрямку до зовнішньої сторони.

У критичних випадках з’являються такі симптоми:

  • дихальні розлади;
  • порушення свідомості;
  • судомні напади;
  • зміна розміру зіниць, відсутність реакції на світло, сліпота;
  • рухові порушення;
  • летаргія.

Зорові зміни при відсутності своєчасного лікування в 10% випадків призводять до необоротного погіршення зору.

діагностика

При діагностиці синдрому і виявленні його причин необхідно здати загальний, гормональний і біохімічний аналізи крові. Основним методом діагностики у новонароджених і дітей до 1 року є нейросонографія – ультразвукове дослідження мозку через велике тім’ячко. У дітей більш старшого віку і дорослих проводять такі інструментальні обстеження:

  • магнітно-резонансну або комп’ютерну томографію (МРТ або КТ);
  • електроенцефалограму;
  • офтальмоскопію;
  • УЗД черевної порожнини;
  • ультразвукову доплерографію (УЗДГ) судин голови.

На рентгенографічних знімках присутні наступні симптоми:

  • збільшені нижні роги бокових шлуночків;
  • відсутність візуалізації субарахноїдальних просторів, межполушарной і бічних щілин мозку;
  • звивистість зорового нерва;
  • розширення передніх рогів бокових шлуночків;
  • знижена щільність тканини;
  • «Пусте турецьке сідло»;
  • сплощення задньої поверхні очного яблука.

Рентгенологічне дослідження мозку (МРТ і КТ) проводиться також з метою виключення інших патологій – наявність об’ємних процесів, тромбоз вен. У складних випадках роблять рентгеноконтрастний знімок. Найбільш інформативним є метод люмбальної або вентрикулярной пункції, при якій в області попереку або в бічні шлуночки мозку вводиться голка в простір, заповнений ликвором. Вимірювання тиску проводиться за допомогою датчиків. Ця процедура протипоказана при наявності зсувів структур і вираженому набряку мозку, так як вона може закінчитися летальним результатом для пацієнта. У пункції є ускладнення – внутрішньочерепні інфекції та крововиливи, інфікування спинного мозку, пошкодження функціональних областей мозку і кровоносних судин.

При проведенні офтальмоскопії виявляються такі ознаки:

  • набряк зорового нерва;
  • розширення сліпої плями, що приводить до випадання поля зору;
  • крововиливи в очному дні;
  • звуження артерій і розширення вен;
  • зниження гостроти зору.

Так як безпосереднє вимірювання внутрішньочерепного тиску – травматичний і інвазивний метод, то в медичній науці ведуться пошуки більш безпечних способів діагностики. До них відносяться:

  • Транскраніальна доплерографія – ультразвукове сканування судин головного мозку, при якому оцінюють різницю в кровотоці в середньої мозкової артерії і в період скорочення і розслаблення серцевого м’яза. Перевищення значення в 0,8-0,9 є ознакою внутрішньочерепної гіпертензії.
  • Вимірювання тиску через лабіринт внутрішнього вуха.

причини

Головними факторами появи гіпертензійного синдрому є порушення вироблення і циркуляції ліквору, застій крові всередині черепа і збільшення обсягу мозку. Причинами можуть бути:

  • інфекційні захворювання мозку (запалення мозкової і павутинної оболонок);
  • вірусні хвороби (кір, грип, вітрянка, паротит та інші);
  • ниркова недостатність;
  • судомний синдром;
  • струсу і черепно-мозкові травми;
  • крововиливи;
  • артеріальна гіпо- або гіпертензія;
  • тромбоз вен;
  • аномалії розвитку мозку (гідроцефалія, мікроцефалія, черепно-мозкова грижа, аневризми судин, передчасне зрощення кісток у новонароджених);
  • збільшення внутрішньочеревного або внутрігрудного тиску;
  • пухлини і абсцеси головного мозку;
  • синдром полікістозних яєчників;
  • набряк мозку;
  • ендокринні та гормональні порушення, що супроводжуються ожирінням;
  • системні захворювання (червоний вовчак, саркоїдоз, тромбоцитопенічна пурпура);
  • отруєння важкими металами;
  • прийом деяких ліків (антибіотики тетрациклінового ряду, гормони, Ретинол, Циметидин, Аміодарон, засоби, що містять солі літію, налидиксовую кислоту і інші);
  • гіпервітаміноз;
  • синдром Тернера (хромосомні порушення).

Існує також ідіопатична форма гіпертензійного синдрому, що виявляється переважно у жінок 30-50 років, які страждають від ожиріння і ендокринних розладів. Точний патогенез цієї форми захворювання не встановлено. Погіршення стану може початися під час вагітності, після пологів або при прийомі гормональних і контрацептивних препаратів.

лікування

Пацієнтам при гипертензионном синдромі показаний спокій протягом усього періоду лікування, так як зайва активність погіршує стан. Основу консервативної терапії складають такі заходи:

  1. 1. Поліпшення відтоку крові з порожнини черепа. Для цього головний кінець ліжка повинен бути піднятий на 30-40 градусів, а під голову необхідно підкласти невелику подушку для запобігання закидання голови. Ці прості заходи дозволяють знизити внутрішньочерепний тиск і полегшити стан хворого.
  2. 2. Використання седативних і знеболюючих засобів (Пропофол, Мідазолам, Діазепам, Дроперидол і інші). Психоемоційне збудження і біль призводять до підвищення артеріального і внутрішньочерепного тиску. Больові імпульси сприяють виникненню вогнищ збудження в структурах мозку, що може спровокувати судоми і розширення зони пошкодження мозку. В умовах стаціонару застосовують внутрішньовенне або внутрішньом’язове введення знеболюючих засобів (Фентаніл, Промедол, Налбуфин, Буторфанол).
  3. 3. Якщо стан хворого супроводжується підвищенням температури, то необхідно застосовувати антипіретичні препарати (анальгін, Димедрол, Кеторолак) і фізичні методи охолодження: накладання на шию ємності з льодом, обтирання прохолодною водою, охолодження тіла за допомогою вентилятора. Підвищена температура призводить до зростання кровонаповнення головного мозку і підвищення внутрішньочерепного тиску. Зниження температури мозку з 39,5 до 38,5 градусів сприяє зменшенню тиску з 17 мм рт.ст. до 13 мм рт.ст.
  4. 4. Основним лікарським засобом при гіпертензії є ацетазоламід (діакарб). У дорослих початкова доза становить по 500 мг двічі на день, дозування поступово збільшують до 2-2,5 г / сут. Лікування повинно проводитися тривало, протягом декількох місяців. Цей препарат не тільки сприяє нормалізації внутрішньочерепного тиску, а й ефективний у пацієнтів із зоровими розладами.
  5. 5. У хворих з гіпертензійним синдромом необхідно постійно контролювати рівень артеріального тиску, так як при порушенні саморегуляції мозкового кровотоку воно призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску. Для зниження артеріального застосовують Лабеталол, Нітрогліцерин, Еналаприл, Німотоп і інші препарати.

Екстрена терапія в умовах стаціонару включає наступні заходи:

  1. 1. Усунення розладів дихання за допомогою штучної вентиляції легенів (ШВЛ), застосування седативних засобів для синхронізації дихання і ШВЛ з метою запобігання підвищенню внутригрудного тиску.
  2. 2. Зменшення больового синдрому за допомогою анальгезирующих засобів.
  3. 3. Зниження внутрішньочеревного тиску за допомогою препаратів, що стимулюють перистальтику травного тракту, установка шлункового або кишкового зонда.
  4. 4. Застосування гіпотермічна і гіпотензивних препаратів.
  5. 5. Використання гіперосмолярних розчинів манітолу, хлориду натрію і комбінацій останнього з колоїдними препаратами.
  6. 6. Застосування барбітуратів (фенобарбіталу, Тіопентал натрію, Сурітал, Бревітал та інших), які пригнічують обмінні процеси і знижують кровотік в мозку. У високих дозах вони сприяють зменшенню внутрішньочерепного об’єму крові.

Для лікування дітей використовують такі засоби:

  • діуретики для дегідратаційних терапії (Маннитол, Фуросемид, Диакарб);
  • седативні (сульфат магнію);
  • ноотропні (Фенибут, Анвіфен);
  • вітаміни групи B;
  • симптоматичні засоби за показаннями вузьких фахівців.

В якості профілактики захворювання у дітей необхідні:

  1. 1. дотримання режиму;
  2. 2. збалансоване харчування з обмеженням кількості солі і рідини;
  3. 3. регулярне виконання фізіопроцедур (ЛФК, масаж);
  4. 4. помірні фізичні навантаження;
  5. 5. обмеження зорової та психоемоційної навантажень;
  6. 6. профілактика інфекційних захворювань, ожиріння і травматизму.

У дорослих хороший результат показує дієта з метою зниження маси тіла. При неефективності консервативної терапії і різкому погіршенні зору застосовують хірургічні втручання:

  • серійні люмбальна пункція;
  • декомпресію оболонки зорового нерва;
  • шунтування вен головного мозку;
  • декомпрессивная трепанацію черепа (краніотомії).

Останній метод є найбільш агресивним і має виражені позитивні ефекти, але не застосовується в широкій клінічній практиці через відсутність достатньої доказової бази і можливих ускладнень.