Гідронефроз нирок у новонароджених: як розпізнати і як лікувати

Гідронефроз – ниркова патологія, при якій відтік сечі з органу порушується, відбувається розширення чашок і мисок, атрофія паренхіми. Чашечно-лоханочная система являє собою своєрідну воронку, в якій накопичується сеча. Якщо організм здоровий, рідина вільно виводитися, проблем з її скупченням не виникає.

У новонароджених гідронефроз, як правило, вроджений. Якщо своєчасно не позбутися від цієї проблеми, поступово прогресування захворювання може призвести до суттєвого порушення функціональності нирок і ниркової недостатності. Потрібно звертати увагу на будь-які порушення в поведінці і стані дитини, відразу звертатися за лікарською допомогою.

Причини появи патології

Точну причину гідронефрозу у новонароджених досі назвати не можуть. Більшість фахівців упевнені, що зачатки хвороби можуть бути закладені ще у внутрішньоутробному розвитку. Недотримання жінкою головних вимог під час вагітності (куріння, вживання алкоголю, ліків) значно збільшує ризик розвитку патології у дитини.

Розвиток гідронефрозу у немовлят пов’язано з фізіологічними аномаліями сечовидільної системи:

  • недорозвинений просвіт сечоводу;
  • неправильна структура прілоханочного відділу;
  • звуження стінки сечового міхура;
  • порушення іннервації нирок з ЦНС;
  • рефлюкс (зворотний відтік сечі в нирки);
  • конкременти в сечоводі (буває в рідкісних випадках у новонароджених).

Придбана форма гідронефрозу у новонароджених може розвиватися на тлі інших захворювань нирок як ускладнення.

симптоми захворювання

Патологія у новонароджених може носити односторонній характер (уражається одна нирка) і рідше – двосторонній. При гідронефрозі 1 нирки симптоми захворювання можуть навіть не проявлятися, оскільки друга нирка виконує компенсаторну функцію по відтоку сечі. Двостороннє ураження нирок може бути небезпечним для життя малюка і стати причиною уремії. Найчастіше, гідронефроз у новонароджених діагностують на стадії розвитку запалення нирок (наприклад, пієлонефриту).

У дитини спостерігаються такі симптоми гідронефрозу нирок:

  • збільшений животик;
  • висока температура;
  • млявість і сонливість;
  • через що виникають нападоподібний болю дитина кричить, плаче, дуже неспокійний;
  • відмова від їжі;
  • свербіж – виникає через скупчення токсинів в тканинах внаслідок порушеного відтоку сечі, малюк весь час намагається почухати себе, дряпає шкіру;
  • в сечі присутні прожилки крові.

При огляді лікарем за допомогою пальпації може бути виявлена ??пухлина в області ураженої нирки.

Ступеня гідронефрозу нирок у дітей

У новонароджених виділяють 3 ступеня ураження нирок при гідронефрозі:

  • 1 ступінь (піелоектазія) – балія розширюється від тиску і скупчення урини, відбувається незначне збільшення нирки, паренхіма не ушкоджена, функціональність органу не порушена.
  • 2 ступінь (гідрокалікоз) – рідина починає здавлювати паренхіму і накопичуватися в канальцях, чашечка ще більше розширюється, орган функціонує лише на 40%.
  • 3 стадія (термінальна) – паренхіма необоротно атрофується, нирка значно збільшується в розмірах, поступово може втратити свою функцію повністю.

можливі ускладнення

Якщо вчасно не виявити і не лікувати у новонародженого гидронефроз, в процесі прогресування обов’язково виникнуть ускладнення:

  • атрофія органу;
  • бактеріальний пієлонефрит;
  • ниркова недостатність.

Щоб цього уникнути, необхідно ще в період внутрішньоутробного розвитку провести обстеження для своєчасного виявлення патології.

діагностика

Всі діагностичні обстеження рекомендується провести відразу після народження:

  • загальний аналіз сечі;
  • УЗД нирок і сечового міхура;
  • екскреторна урографія.

Хороший спеціаліст може запідозрити гидронефроз шляхом пальпації і виявити характерну пухлина.

Довідка! Своєчасна внутрішньоутробна діагностика вагітної жінки дає можливість виявити гідронефроз у плода ще до народження на 16-20 тижні. На 100 вагітностей виявляють 1 випадок гідронефрозу у плода.

Загальні правила і методи лікування

На вибір схеми лікування гідронефрозу нирки у дітей впливає кілька чинників:

  • ступінь патології;
  • тривалість запального процесу;
  • наявність супутніх патологій.

Бувають випадки, коли на початковому етапі захворювання може пройти саме по собі. Дитині необхідно до 3 років регулярно проводити УЗД нирок (кожні 3-6 місяців), щоб контролювати динаміку роботи органу. Іноді потрібен час, щоб органи почали виконувати повноцінно свої функції. У цей період можуть використовуватися консервативні методи, які сприяють стимулюванню відтоку сечі.

Хірургічне втручання

Якщо динаміка негативна і стан нирки погіршується, не обійтися без хірургічного втручання. Зазвичай при гідронефрозі новонароджених вдаються до лапароскопічної пластики, яка на сьогодні є самим щадним методом. Операцію можна проводити недоношеним дітям з малою вагою.

Під час операції розрізів робити не потрібно. Через маленькі надрізи вводять лапароскоп (трубка з камерою на кінці). Січуть вузьку ділянку сечоводу. Формується нове з’єднання балії з сечоводом. Дитині може бути встановлений стент внутрішнього дренажу, який витягнуть через 2-3 місяці, або катетер з трубкою-дренажем. Спосіб відведення сечі лікар визначить, виходячи з особливостей і результату лапароскопії.

післяопераційний період

Після операції малюк повинен знаходитися в стаціонарі близько тижня. У деяких випадках його перебування там може бути довше (до 3 тижнів). У цей період важливим є постійний контроль стану.

Після виписки новонародженого ставлять на диспансерний облік. Раз в 1-2 місяці потрібно проходити контрольний огляд у уролога. Лікар може призначити уросептіческіе препарати в якості підтримуючого курсу протягом 1-2 тижнів.

Близько 6 місяців аналізи сечі можуть показувати підвищення лейкоцитів, наявність білка і гематурію. Це вважається варіантом норми після операції. Аналізи потрібно здавати 2 рази в місяць.

Щоб визначити мікроциркуляцію периферії нирок проводять доплеровское дослідження. При відновленні мочевиведенія нирка повертається до своїх нормальних розмірів, відбувається регенерація тканин.

наслідки

Хоча 95% операцій успішні, у маленьких дітей ризик ускладнень вище, ніж у дорослих пацієнтів. Після лапароскопії дитині все одно потрібна хірургічна корекція і постійне спостереження уролога і неонатолога.

Після операції можуть виникнути:

  • кровотечі;
  • запальні процеси інфекційного характеру;
  • якщо операція проводиться у внутрішньоутробний період, можливо переривання вагітності, передчасні пологи.

Завдяки малоінвазивним методам хірургії, застосування сучасних розсмоктуються швів, внутрішнього введення дренажних трубок і застосування антибактеріальних засобів, число ускладнень останнім часом значно знизилося.

заходи профілактики

Про профілактику гідронефрозу у новонароджених потрібно подбати ще під час вагітності. У немовлят це вроджена патологія, але знизити її ймовірність можна, якщо вагітна жінка буде дотримуватися певних рекомендацій.

рекомендації:

  • не брати ліки без призначення лікаря;
  • не вживати алкоголь;
  • не курити;
  • в призначені терміни проводити всі необхідні обстеження;
  • повноцінно харчуватися.

Чим раніше виявити гідронефроз у новонародженого, тим більше шансів відновити нирки до стану норми і повернути їх функціональність. Батькам потрібно бути уважними до прояву будь-яких порушень роботи організму дитини. Немовлята не можуть самі описати свої скарги, тому потрібно завжди стежити за їх станом, регулярно проводити необхідну діагностику, щоб мати можливість фіксувати будь-які відхилення від норми.

У наступному ролику фахівець клініки «Московський доктор» розповість докладніше про методи та особливості лікування гідронефрозу у дітей: