Гідронефроз нирок: що це таке, результат захворювання, симптоми, лікування, ступеня, стадії

Гідронефроз – це патологічний стан, при якому порушення відведення сечі від нирок призводить до зростання тиску в просвіті збиральної системи (чашечки, балія) і її розширення. Аналогічно може розширюватися сечовід, такий стан називається гідроуретер.

Частота виникнення патології серед людей – 3.1%. У дорослих у віці 20-40 років вона трохи нижче – близько 1%.

1. Поширеність

  1. 1У 1 з 800 дітей на УЗД під час вагітності визначаються ознаки гідронефрозу нирок. Перед пологами частота виявлення патології у плода становить 1 на 1500 обстежень. Після народження діагноз підтверджується лише у третини новонароджених.
  2. 2В віці до 20 років захворювання часто пов’язано з наявністю вродженого додаткового ниркового судини, що приводить до здавлення балії або початкового відділу сечоводу.
  3. 3У молодих пацієнтів (20-40лет) основною причиною дилатації є сечокам’яна хвороба, у осіб чоловічої статі старше шістдесяти років – захворювання простати.
  4. 4до 20 років чоловіки і жінки хворіють однаково часто. В інтервалі 20-60 років патологія частіше виявляється у жінок (основна причина – вагітність і злоякісні пухлини статевої системи).

2. Класифікація

Гідронефроз може бути:

  1. 1Фізіологіческій (при вагітності, у дітей) / патологічний.
  2. 2По локалізації: односторонній (праворуч або ліворуч) / двосторонній.
  3. 3По причин виникнення: первинний (вроджений) і вторинний (набутий). Вторинний є ускладненням вже наявного захворювання (гіпертрофія простати, пухлини сечоводу, камені, травми сечових шляхів та ін.).
  4. 4ПО наявності інфекції: асептичний і інфікований.

Таблиця 1 – Стадії гідронефрозу

1 стадія Початковий гидронефроз. Розширення балії без порушення ниркової функції.
2 стадія Ранній гидронефроз. Розширення балії і чашок, порушення функціональної здатності нирок.
3 стадія Термінальний. Значна дилатація чашечно-мискової системи, незворотні зміни в тканини нирок.

3. Причини захворювання

Як правило, гідронефроз виникає на тлі інших захворювань. Основними причинами є:

  1. 1Камні нирок і сечоводу.
  2. 2Врожденная патологія (вроджені стриктури, клапани сечоводу, додаткові ниркові судини).
  3. 3Обратний ток сечі з міхура в сечовід (рефлюкс).
  4. 4Уретероцеле.
  5. 5Блокада відведення сечі кров’яними згустками.
  6. 6Травми і оперативні втручання.
  7. 7Опухолі, що проростають в органи сечовидільної системи.
  8. 8Інфекціі сечовивідних шляхів.

Таблиця 2 – Основні причини гідронефрозу

локалізація блоку провокують захворювання
Сечовий міхур Рак, конкременти.
Цистоцеле.
Нейрогенний сечовий міхур.
Дивертикули.
Міхурово-сечовідний рефлюкс.
Гіпертрофія шийки сечового міхура.
сечовід Стриктури.
Сечоводо клапани.
Доброякісні поліпи сечоводу.
Пухлини сечоводу.
Внутріпросветние камені.
Уретероцеле.
Ендометріоз.
Туберкульоз.
Інфекційне запалення.
Ретроперитонеальні пухлини.
Ретроперитонеальний фіброз.
Пролапс матки.
Вагітність.
Променева терапія.
уретра Стриктура, клапан уретри.
Дивертикули уретри.
Атрезія.
Гіпо / епіспадія.
Гіперплазія, рак простати.
Рак уретри, пеніса.
Фімоз.

У жінок нерідко причинами гідронефрозу можуть бути:

  1. 1Беременность.
  2. 2Пролапс матки. Опущення матки веде до зміщення сечового міхура і сечоводів, це може спровокувати закупорку їх просвіту.
  3. 3Цістоцеле. При цій патології стінка сечового міхура може провисати в піхву. Нормальне спорожнення міхура порушується, тиск всередині нього наростає. Це призводить до зворотного току сечі в сечовід і розвитку гідронефрозу.

4. Як розвивається гідронефроз?

При виникненні блоку на будь-якому з рівнів (сечовід, сечовий міхур, уретра) вище цього місця починає накопичуватися сеча, а отже, тиск в чашечно-мискової системі підвищується.

Підвищення тиску в збиральної системі призводить до порушення кровопостачання і пошкодження паренхіми нирок.

Якщо блок розвивається поступово або існує протягом досить тривалого часу, то цей процес називається гидронефротической трансформацією. Вона відрізняється незворотних розширенням чашок і мисок, поступовою атрофією і фіброзом ниркової тканини, зменшенням товщини паренхіми і розвитком хронічної ниркової недостатності (скорочено ХНН).

Застій сечі сприяє розвитку висхідної інфекції, яка нерідко ускладнює перебіг основного захворювання.

5. Основні симптоми

Досить часто захворювання протікає безсимптомно, а перші ознаки виявляються вже при значному пошкодженні ниркової тканини. Основні клінічні симптоми патології:

  1. 1Боль в боці або спині, поперекової області. Інтенсивність і характер болів можуть відрізнятися (тупий біль при пієлонефриті, гостра, приступообразная – при нирковій коліці).
  2. 2Тошнота і блювота.
  3. 3Учащенное, хворобливе сечовипускання.
  4. 4Появленіе крові в сечі.
  5. 5Общая слабкість.
  6. 6Ліхорадка на тлі приєдналася інфекції.

6. Діагностика

Вкрай важливо своєчасно виявити патологію. Відстрочка початку лікування може призвести до незворотного пошкодження нирок.

6.1. огляд

При обстеженні живота і вираженому гідронефрозі лікар може через черевну стінку пропальпировать збільшені нирки.

Перешкода відтоку сечі на рівні простати приводить до застою сечі в міхурі і його перерастяжению. В цьому випадку міхур також пальпується над лоном. При двосторонньому гідронефрозі у пацієнта можуть визначатися набряки ніг.

Додатково виконується пальцеве дослідження прямої кишки: досліджується стан тонусу анального сфінктера і простата.

6.2. Лабораторні дослідження

  1. 1Общее аналіз сечі (ОАМ). Дослідження виконується для виключення сечовий інфекції. При наявності запалення в аналізі визначається підвищений рівень лейкоцитів, бактерії, може помірно збільшуватися вміст білка, число епітеліальних клітин. Еритроцити в сечі (гематурія) іноді вказують на наявність каменю або пухлини.
  2. 2Бакпосев сечі. Наявність ознак інфекції в ОАМ вимагає виконання бакпосева з визначенням чутливості мікробів до основних антибіотиків. Дослідження дозволяє правильно підібрати антибактеріальні препарати.
  3. 3Общій аналіз крові. Підвищення рівня лейкоцитів, ШОЕ спостерігається при інфекційно-запальному процесі.
  4. 4Біохіміческій аналіз крові виконується для оцінки ниркової функції. При двосторонньому ураженні, що супроводжується нирковою недостатністю, в аналізі визначається підвищений рівень креатиніну і сечовини.
  5. 5Аналіз рівня ПСА (PSA) у чоловіків – при підозрі на пухлину простати.
  6. 6Цітологіческое дослідження сечі виконується, коли не можна виключити пухлинний процес.

6.3. УЗД та інші методи

Ультразвукова діагностика використовується для оцінки ступеня дилатації чашково-мискової системи, виявлення каменів, визначення стану ниркової паренхіми.

Таблиця 3 – Ступені гідронефрозу по УЗД

ступінь опис
0 ст Ні розширення збиральної системи. Стінки чашок розташовані поруч один з одним.
1 ст Розширення балії без залучення чашок. Немає атрофії паренхіми нирок.
2 ст Дилатація балії і чашок без атрофії паренхіми нирок.
3 ст Помірне розширення мисок і чашечок, притуплення, сплощення ниркових сосочків. Помірне витончення паренхіми нирок.
4 ст Виражена дилатація мисок і чашечок, які виглядають роздутими. Втрата кордонів між чашечками і миски. Атрофія.

До інструментальних методів також належать:

  1. 1Рентгенографія черевної порожнини. Вона застосовується при підозрі на сечокам’яну хворобу.
  2. 2Компьютерная томографія. Метод більш чутливий порівняно з УЗД. Основні показання: сумнівні результати ультразвукового дослідження або його неинформативность.
  3. 3Екскреторная урографія. Пацієнту в вену вводиться контраст, який виводиться нирками і «посилює» контури чашечок, мисок і сечоводів на рентгенограмі. Порушення функції нирки призводить до уповільнення виведення контрасту і пізнішого його появи на знімку на стороні поразки. При закупорці просвіту сечоводу контраст накопичується вище місця блоку, це дуже добре видно на знімку.
  4. 4Дінаміческая нефросцінтіграфія заснована на введенні в вену радіопрепарати і подальшої реєстрації випромінювання від тіла пацієнта. Дослідження дає оцінку фільтраційної функції нирок.
  5. 5Мікціонная цістоуретерографія виконується для виключення міхурово-сечовідного рефлюксу. За сечового катетеру в міхур вводиться контраст і робиться серія рентгенівських знімків. Отримані результати дозволяють оцінити наявність і ступінь зворотного струму сечі.
  6. 6Цістоскопія, Уретероскопія: через уретру в порожнину міхура і сечоводу вводиться ендоскоп, а потім оглядаються внутрішня стінка і порожнину цих органів.

7. Показання до госпіталізації

Екстрена госпіталізація показана при:

  1. 1Почечной коліці (знеболювання, вирішення питання про видалення каменя і дренуванні).
  2. 2Піелонефріте (антибіотикотерапія, вирішення питання про нефростоміі).
  3. 3Спонтанном розриві збиральної системи, нирки (нефректомія).
  4. 4Термінальной стадії хронічної ниркової недостатності – замісна терапія (гемодіаліз, перитонеальний діаліз).

Планова госпіталізація виконується для підтвердження діагнозу, додаткового обстеження і планового оперативного втручання.

8. Лікування гідронефрозу

Основна мета терапії – відновити нормальний відтік сечі від нирок і знизити тиск в просвіті мисок.

Консервативне лікування включає:

  1. 1Дінаміческое спостереження – на початковій стадії хвороби, коли функція другий нирки збережена, а явна причина патології не встановлена. Дана тактика застосовується, як правило, у дітей, вагітних (при функціональному гідронефрозі). Час спостереження – близько 6-8 місяців з подальшим повторним обстеженням.
  2. 2Медікаментозное лікування обмежене застосуванням знеболюючих препаратів і профілактикою інфекційних ускладнень (пієлонефриту).
  3. 3Затрудненіе відтоку від міхура (при гіпертрофії простати) в поєднанні з гідронефрозом вимагає постановки сечового катетера. Труднощі при введенні катетера Фолея дозволяють припустити наявність стриктури сечівника, гіпертрофії простати або контрактури шийки міхура.
  4. 4Прі наявності уратних каменів пацієнта можна лікувати за допомогою дієти і лікарських препаратів, защелачивающих сечу.
  5. 5Прі ретроперитонеальном фіброзі хворим призначається терапія глюкокортикостероїдами.

9. Хірургічне лікування

Більшість пацієнтів потребують оперативного лікування (від малоінвазивних до великих відкритих операцій).

Першочергова задача – максимально швидко нормалізувати відтік сечі від нирки (цистостомія, пункційна нефростомія) і запобігти пошкодженню її паренхіми. В подальшому виконуються реконструктивні операції на збиральної системі.

9.1. тимчасове дренування

  1. 1Цістостомія – постановка дренажної трубки в просвіт сечового міхура. Процедура застосовується при блоці на рівні шийки міхура і уретри (стриктури уретри, гіпертрофія простати), коли неможливо поставити сечовий катетер. Після місцевого знеболювання над лоном виконується невеликий розріз і під контролем апарату УЗД в просвіт міхура вводиться троакар з дренажем.
  2. 2Пункціонная нефростомия – постановка дренажу в порожнину миски під контролем УЗД. Метод застосовується при хронічному пієлонефриті, прогресуванні ниркової недостатності і двосторонньому гідронефрозі, єдиної функціонуючої нирки або з метою купірування больового синдрому.
  3. 3Постановка стента в сечовід застосовується при його здавленні ззовні (проростання пухлини, заочеревинний фіброз), каменях просвіту. Втручання дозволяє забезпечити відведення сечі в обхід перешкоди. Під час процедури виконується цистоскопія і ретроградна пієлографія (катетеризація сечоводу, введення контрасту, позиціонування стента і проведення серії знімків).

9.2. Операції при гідронефрозі

Всі операції, що виконуються при патології, умовно можна класифікувати:

  1. 1Откритие.
    • Резекція ділянки звуження з формуванням нового анастомозу (уретеропіелоанастомоз).
    • Нефректомія – видалення нирки. Операція виконується при важкому ураженні паренхіми і критичної ниркової недостатності.
  2. 2Ендоскопіческіе (цистоскопія). При цистоскопії через сечовипускальний канал у порожнину міхура вводиться ендоскоп і забезпечується доступ до місця впадання сечоводу. Всі маніпуляції камера ендоскопа виводить на монітор.
    • Бужування – поступове розширення ділянки звуження за допомогою жорстких стержнів різного діаметру.
    • Балонна дилятация (розширення за допомогою балонного, що роздувається розширювача).
    • Ендотомія – припікання ураженої ділянки за допомогою лазера.
  3. 3Лапароскопія: на відміну від цистоскопии всі маніпуляції здійснюються з черевної порожнини, в яку через невеликі розрізи (до 1 см) вводяться інструменти і камера.
    • Лапароскопічна реконструкція (висічення ділянки звуження з подальшим відновленням безперервності сечоводу).
    • Лапароскопічна нефректомія.

Після будь-якого втручання в просвіт сечоводу ставиться тимчасовий стент для профілактики рецидиву стенозу.

Відновлення після операції:

  1. 1Прімерно через місяць після операції видаляється сечовідний стент, виконується УЗД-контроль. При необхідності проводиться екскреторна урографія.
  2. 2Радіоізотопное сканування виконується 1 раз в рік.
  3. 3Лабораторние дослідження (ОАК, ОАМ) проводяться перед витяганням стента, далі кожні 3 місяці протягом першого року.
  4. 4Через 12 місяців після операції частота УЗД і лабораторних досліджень зменшується до 1 разу / рік.

10. Гидронефроз при вагітності

У 8 з 10 жінок визначаєтьсяфізіологічне розширення чашечно-мискової системи, яке провокується здавленням сечоводу зростаючим плодом. Найчастіше дилатація мисок і чашечок виявляється при виношуванні першу дитину.

Початкові зміни спостерігаються в другому триместрі, більш виражені з правого боку, менш – з лівої. Незважаючи на природне походження, зовнішнє здавлення сечоводу і порушення відтоку сечі збільшують ризик висхідної сечової інфекції та пієлонефриту.

Основні заходи профілактики пієлонефриту – рясне пиття і позиційна терапія (коліно-ліктьове положення, яке необхідно приймати кілька разів в день). В цьому випадку плодовий міхур зміщується до передньої стінки живота, знижується тиск на сечоводи. При частих пієлонефритах, погіршенні відтоку сечі в сечовід може встановлюватися стент.

11. Прогноз

Результат захворювання залежить від збереження задовільного пасажу сечі і ступеня порушення ниркової функції.

При односторонньому ураженні прогноз, як правило, сприятливий. При гідронефрозі обох нирок значно збільшується ризик розвитку хронічної ниркової недостатності (ХНН), необоротних змін паренхіми.

Варто почитати: