Генітальний герпес у жінок: симптоми, як і чим лікувати (мазі, препарати)

Генітальний герпес представляє глобальну проблему: за даними ВООЗ за 2012 рік в світі налічувалося більше 417 мільйонів носіїв інфекції, і їх кількість продовжує зростати.

Для жінок вірус простого герпесу 2 типу (Herpes simplex 2, Human alphaherpesvirus 2, ВПГ-2) представляє велику небезпеку, ніж для чоловіків.

Первинний контакт з інфекцією під час вагітності може стати загрозою для плода, а рецидив хвороби перед пологами – причиною зараження новонародженого.

Найчастіше виявляється вірус простого герпесу 2 типу, але в 20-30% причиною хвороби стає ВПГ-1, який зазвичай викликає бульбашкову висип в області рота.

1. Особливості інфекції

При генітальний герпес статевий шлях інфікування є провідним. Повітряно-крапельний та побутової не мають епідеміологічного значення.

ВПГ стійкий у зовнішньому середовищі, зберігає свої властивості при кімнатній температурі на вологих поверхнях протягом доби. При нагріванні до 50-52 ° С гине через 30 хвилин.

Герпес відноситься до однієї з поширених інфекцій з поганим епідеміологічним контролем. З віком кількість інфікованих збільшується.

Так як вірус передається статевим шляхом, то має значення число статевих партнерів, а також нехтування бар’єрної контрацепцією (презервативи).

Використання презерватива не завжди рятує від зараження. Герпетичні висипання можуть розташовуватися на шкірі лобка, внутрішній стороні стегон, промежини, в області ануса.

Особливостями інфекції є:

  1. 1Пожізненное присутність вірусу в організмі.
  2. 2Рецідівірующее перебіг захворювання.
  3. 3Прогредіентний характер – обваження симптомів зі збільшенням тривалості хвороби.

Зараження плода під час вагітності може відбуватися висхідним і трансплацентарним шляхом.

1.1. Класифікація

Ступінь тяжкості генітального герпесу визначається за кількістю рецидивів і тривалості ремісії.

Таблиця 1 – Ступені тяжкості герпетичної інфекції

Також існує клініко-морфологічна класифікація, по якій виділяють 4 типи перебігу інфекційного процесу:

  1. 1Первічная інфекція з першим клінічним епізодом.
  2. 2Первий клінічний епізод при наявному герпесі.
  3. 3Рецідівірующая герпетична інфекція: атипова і типова форми.
  4. 4Бессімптомное носійство.

1.2. механізм розвитку

Під час статевого акту інфікування вірусом відбувається через:

  1. 1Здоровую шкіру інтимної зони.
  2. 2Слізістую оболонку статевих органів (епітелій піхви, шийки матки).
  3. 3Поврежденную шкіру.

На місці проникнення збудника з’являються характерні бульбашки. Поступово віруси проникають в кровоносні і лімфатичні капіляри, нервові відростки в шкірі і слизових.

Вони переміщаються по аксоплазме нервових волокон спочатку в периферичні ганглії, потім в регіонарні і сегментарні нервові вузли.

Вірус простого герпесу довічно персистує в нейронах у вигляді L і PREP частинок, позбавлених оболонки. Це дозволяє вірусу вислизати від імунної відповіді, робить його недосяжним для противірусних препаратів.

Повний життєвий цикл вірусу проходить тільки в епітеліоцитах. Активація відбувається під впливом чинників, що знижують імунітет:

  1. 1Інфекціонние захворювання, в тому числі і ВІЛ.
  2. 2Хроніческіе хвороби з тяжким перебігом.
  3. 3Длітельная інсоляція.
  4. 4Переохлажденіе.
  5. 5Медіцінскіе маніпуляції, операції (аборт, вишкрібання).

Активація інфекції може відбуватися на тлі вагітності, у деяких жінок провокатором виступає менструація.

Рецидив захворювання відбувається на тлі високого титру антитіл, але контакту з ними немає.

Герпесвірус розмножується в клітинах, просуваючись по нервових закінченнях, і уникає контакту з антитілами.

В процесі міграції виникають продромальний явища, з’являється відчуття свербіння, печіння, біль, поколювання в відповідної області, які є попередниками типових висипань на шкірі.

Після проникнення в поверхневі шари епітелію розмноження вірусу може відбуватися безсимптомно або з появою характерних висипань.

2. Симптоми захворювання

Перші симптоми герпесу у жінок з’являються після короткого інкубаційного періоду тривалістю від 2 до 10 діб, іноді його тривалість збільшується до 26 днів.

Проявам передує продромальний період, під час якого з’являються ознаки нездужання: слабкість, млявість, зниження настрою, озноб і підвищення температури.

Потім в інтимних місцях на тлі почервоніння з’являється від 8-10 і більше згрупованих везикул.

Поступово вони перетворюються в пустули (бульбашки) з рідким вмістом, які розкриваються і перетворюються на виразки. Епітелізація відбувається за 14-20 днів. Рубці на місці ерозій зазвичай не утворюються.

У осіб жіночої статі висипання зазвичай з’являються в наступних місцях:

  1. 1Слізістая вульви.
  2. 2Половие губи.
  3. 3Промежность.
  4. 4Періанальная область.

Малюнок 1 – Як виглядають герпетические ерозії після розтину бульбашок

Можуть з’являтися і додаткові симптоми герпесу:

  1. 1Увеліченіе лімфовузлів (пахових).
  2. 2Боль і парестезії (підвищення чутливості).
  3. 3Дізуріческіе розлади (печіння і болючість при сечовипусканні).

Іноді первинна інфекція може протікати без симптомів, з переходом в латентний носійство або рецидивуючу форму.

Інфіковані ВПГ-1 можуть заразитися ВПГ-2. У такому випадку перший клінічний епізод протікає менш інтенсивно, ніж при первинному зараженні.

Рецидивирующая форма перебігу спостерігається в 50-70% випадків. Вона може протікати типово або атиповий. Причини загострення полягають в зниженні імунітету. Клінічні прояви, тривалість ремісії і час появи рецидиву передбачити важко.

Типова форма починається з виникнення загальних симптомів нездужання за 12-48 годин до появи перших ознак генітального герпесу, на стороні поразки відчувається свербіж, печіння, біль, можуть збільшуватися пахові лімфовузли.

Потім розвивається класична картина герпетичної інфекції: бульбашки змінюються виразками, які гояться без утворення рубця.

У половині випадків рецидив проявляється нетипово. Така форма спостерігається при недостатності протигерпетичною імунітету.

Залежно від переважання стадії запалення виділяють наступні форми:

  1. 1Ерітематозная – почервоніння.
  2. 2Зудящая – переважає свербіж і дискомфорт.
  3. 3Буллезная – утворення великих бульбашок.
  4. 4Геморрагіческая – крововиливи.
  5. 5Некротіческая – відмирання тканин.

До групи ризику атипового перебігу генітального герпесу відносяться жінки, які мають:

  1. 1Неспеціфіческій вагініт без відповіді на терапію.
  2. 2Рецідівірующіе патології шийки матки.
  3. 3Прівичное невиношування.
  4. 4Остроконечние кондиломи.
  5. 5Тазовий ганглионеврит.

Атипова форма може бути у жінок з постійними скаргами на свербіж в інтимній зоні, у яких виключена кандидозная і трихомонадний інфекція.

Безсимптомний і малосимптомний перебіг є несприятливим в епідеміологічному відношенні. Пацієнтки не знають про своє захворювання, але здатні заражати статевих партнерів.

3. Статевий герпес і вагітність

Перебіг вагітності і її ускладнення залежать від термінів зараження або часу рецидиву.

Якщо жінка перенесла загострення генітального герпесу на терміні до 20 тижнів, то існує ризик мимовільного аборту.

Первинне інфікування в більш пізньому терміні є причиною затримки внутрішньоутробного розвитку плода.

Зараження дитини відбувається:

  1. 1В період виношування – в 5% випадків.
  2. 2Во час пологів – в 85% випадків.
  3. 3Постнатально – в 10% випадків.

Під час пологів ймовірність зараження малюка складається з наступних чинників:

  1. 1Налічіе висипань на геніталіях у матері.
  2. 2Достаточний рівень специфічних антитіл.
  3. 3Длітельность безводного періоду (часу від моменту закінчення навколоплідних вод до народження дитини).

При первинній інфекції ризик зараження значно вище, ніж при рецидив.

Зовнішні прояви патології аналогічні таким у невагітних. Деякі жінки під час виношування дитини відзначають почастішання рецидивів і їх більш важкий перебіг.

У новонародженого герпетична інфекція протікає в наступних формах:

  1. 1Генерализованное (загальне) ураження шкіри, слизових, нервової системи та інших органів.
  2. 2Ізольоване ураження центральної нервової системи без симптомів на шкірі.
  3. 3Інфекція кон’юнктиви, шкіри і слизових без залучення нервової системи.

Малюнок 2 – Генітальний герпес у новонародженого

При поширеній формі перебіг хвороби у новонародженого важке, може закінчитися розвитком пневмонії, ДВС-синдрому і летальним результатом.

4. Методи діагностики

Герпетична інфекція при типовому перебігу легко распознаваема. При вагінальному огляді виявляються типові висипання, які розташовані в піхву, на шийці.

Лабораторної діагностики вимагає атипова форма.

Використовують наступні методи:

  1. 1ПЛР-діагностика  – визначення ДНК вірусу у виділеннях з піхви, уретри, ерозій на шкірі.
  2. 2Вирощування вірусу на культурі клітин використовується рідше через великий тривалості дослідження.
  3. 3імуноферментний аналіз дозволяє виявити антитіла і визначити форму інфекції.

Диференціальна діагностика проводиться при атипової формі, яка іноді виглядає як:

  1. 1Стрептококковая інфекція.
  2. 2Красний плоский лишай.
  3. 3Кандідоз.
  4. 4Болезнь Бехчета.
  5. 5Пузирчатка.

При розвитку ускладнень або поганий контроль захворювання може знадобитися консультація імунолога, дерматолога і суміжних фахівців.

5. Препарати для лікування

Сучасна медицина не розробила засобів, які дозволяють повністю видалити ВПГ 2 типу з організму.

Тому цілями лікування генітального герпесу є:

  1. 1Подавленіе реплікації вірусу під час загострення.
  2. 2Формірованіе імунітету, достатнього для тривалої ремісії.

Лікування народними засобами не має наукової доказової бази і клінічних досліджень. Дані про ефективність є суб’єктивними і недостовірними. Тому використовувати такий спосіб для лікування генітального герпесу не раціонально.

Етіотропна противірусна терапія є основним способом лікування, її часто комбінують з імунотерапії.

Лікувати від генітального герпесу починають при появі перших симптомів. У жінок, схильних до тяжких рецидивів, обгрунтованим вважається призначення противірусних препаратів превентивно (супрессивная терапія).

Такий підхід може використовуватися і у статевих партнерів, один з яких неінфікованих, з метою придушення латентної інфекції у зараженої.

Найбільш відомим препаратом для лікування герпетичної інфекції є ацикловір.

Ліки випускається у формі таблеток і мазей. Торгові аналоги можуть відрізнятися за ціною, але ефективність у них практично однакова.

Популярними лікарським препаратами ацикловіру є:

  1. 1Зовіракс.
  2. 2Віролекс.
  3. 3Цікловір.
  4. 4Віворакс.
  5. 3Цікловір.
  6. 6Герпевір.
  7. 7Медовір.

Рекомендації CDC припускають наступні режими, схеми і дозування противірусних засобів.

Таблиця 2 – Схеми противірусної терапії при першому епізоді згідно CDC

Лікування може бути продовжено, якщо до 10 діб симптоми не зникли.

При загостренні хронічного герпесу використовуються ті ж режими, але курс коротшає до 5 днів.

Мазь від герпесу містить меншу кількість діючої речовини і недостатньо ефективна, щоб вилікувати генітальний герпес.

Її легко застосовувати в домашніх умовах, але необхідно комбінувати з таблетованими препаратами. В аптечній мережі представлені наступні мазі:

  1. 1Зовіракс.
  2. 6Герпевір.
  3. 7Медовір.
  4. 4Віворакс.
  5. 5Віролекс і ін.

У стадії ремісії часто проводять імунотерапію. Застосовують препарати альфа-інтерферону по 1 млн ОД в формі вагінальних або ректальних свічок. Також призначають індуктори інтерферону (Лавомакс).

Ці препарати не мають широкої доказової бази, їх ефективність при генітальний герпес знаходиться на стадії вивчення.

6. Вакцинація

Позбутися від частих рецидивів допомагає протигерпетична вакцина (в РФ зареєстровані Вітагерпавак, Герповакс).

Малюнок 3 – Герповакс

Ін’єкції проводять тільки в період ремісії за наступною схемою:

  1. 1Первие 5 доз під шкіру 1 раз в 3-7 днів.
  2. 2Повторний курс можливий через 7-10 днів.
  3. 3Через 6 місяців ревакцинація за аналогічною схемою з 1-2 курсів.

Немедикаментозне лікування може включати плазмоферез. З його допомогою проводиться детоксикація і імунокорекція. Метод дозволений до застосування у вагітних.

7. Лікування вагітних

Медикаментозне лікування вагітних проводиться за такими схемами.

Таблиця 3 – Схеми лікування генітального герпесу згідно з міжнародними рекомендаціями CDC

При загостренні герпесу в період гестації лікування легких форм проводиться в домашніх умовах. При важкій формі необхідна госпіталізація.

Вилікувати неприємні прояви допомагає курс людського імуноглобуліну в вигляді внутрішньовенних ін’єкцій.

Вибір методу розродження визначається тяжкістю перебігу і наявністю висипань. Може бути запропоновано кесарів розтин.

Жінки, інфіковані ВПГ-2, пристосовуються до життя з цією інфекцією. Але при тяжкому перебігу з’являються психосоціальні розлади.

Хвороба робить негативний вплив на якість життя і інтимні відносини.

Тому якісне лікування необхідно, а при рецидивуючому захворюванні, коли періоди ремісії скорочуються до місяця і менше, важлива вакцинотерапію.