Гемоторакс: що це таке, симптоми, ознаки, лікування

Гемоторакс являє собою скупчення в плевральній порожнині легких крові. Виникає в більшості випадків через травму грудної клітини. Небезпекою цього стану є розвиток швидко наростаючою дихальної недостатності.

Загальна характеристика

Гемоторакс – це стан, при якому кров в більшій кількості знаходиться в порожнині грудної клітини. Виникає з наступних причин:

  • переломи ребер і грудини;
  • ушкодження тканин легкого зламаним ребром;
  • розрив легені;
  • вогнепальне поранення в грудну порожнину.

Часто поряд з гемотораксом в порожнині накопичується повітря. Такий стан прийнято називати пневмотораксом. Розвиток гемоторакса пов’язано з пошкодженням судин легенів або їх паренхіми. У плевральній порожнині в нормальному стані знаходиться невелика кількість рідини. Вона забезпечує нормальний процес дихання і пом’якшує тертя плевральних листків. При знаходженні крові в різних кількостях ускладнюється процес дихання. Це відбувається через обмеження екскурсії грудної клітки.

У нормі під час дихання легені розправляються. Але якщо в порожнині знаходиться зайва кількість рідини розправлятися легким нікуди. Це теж є причиною обмеження дихання при гемотораксе.

Ще однією групою причин розвитку гемотораксу є захворювання органів дихання. Тут мова йде про тих патологіях, які впливають на стінки судин легенів. Це призводить до підвищення їх проникності і виходу крові в порожнину. До них відносять:

  • новоутворення легенів;
  • ураження паренхіми туберкульозом;
  • злоякісні утворення в органах середостіння;
  • патологія самої порожнини.

Дані нозологічні форми можуть стати причинами виникнення гемоторакса.

Розрізняють і ятрогенний гемоторакс. Тобто той, який виник при медичних втручаннях. До таких відносять:

  • постановка дренажу в порожнину;
  • пунктирование для гістологічного дослідження.

Дані маніпуляції при неправильному їх проведенні можуть стати причинами гемоторакса.

різновиди гемоторакса

Класифікують даний стан по локалізації та кількості Скоп’є крові. За цим принципом виділяють:

  1. Великий вид. Це такий варіант, коли кров займає всю порожнину. Моментальне розвиток дихальної недостатності.
  2. Аксіальний. В цьому випадку кров знаходиться у верхівки легені.
  3. Якщо рівень крові знаходиться приблизно на середині грудини, то такий варіант називають малий.
  4. Скупчення рідини над ділянкою, яка прилягає до діафрагми, називають відповідно, наддіафрагмальной.
  5. Коли в порожнині існують спайки, і вони обмежують якусь порожнину, де може зібратися кров, то такий вид називають обмежений, або спайковий.
  6. У разі коли кількість крові невелике і не було своєчасно діагностовано дане стан, то формені елементи кровоносної русла згортаються. У такому випадку говорять про кисле гемотораксу.

Гемопневмоторакс – це такий стан, коли одночасно в плевральну порожнину надходить повітря і кров.

Даний стан дуже небезпечно для життя людини. Тому вимагає швидкого реагування та надання допомоги. Дихальна недостатність в цьому випадку наростає за лічені хвилини. Розвивається гіпоксія і зупинка дихання.

прояв гемоторакса

Ознаки гемоторакса безпосередньо залежать від кількості крові, яка знаходиться в порожнині. При великому варіанті, коли вся порожнина заповнена кров’ю. В цьому випадку до ознак дихальної недостатності приєднуються симптоми кровотечі з розвитком гіповолемічного шоку. Основні прояви наступні:

  • наростаюча задишка;
  • збільшення частоти дихальних рухів;
  • спочатку локальний, потім дифузний ціаноз;
  • блідість шкірних покривів;
  • зниження тиск;
  • збільшення числа серцевих скорочень;
  • слабкий ниткоподібний пульс.

Дані симптоми наростають у міру заповнення порожнини кров’ю. Чим більше рідини, тим більше виражені симптоми. Такий гемоторакс розвивається при великих травмах або пораненнях.

У разі коли кількість крові заповнило порожнину менше, ніж наполовину, тоді симптоми будуть менш виражені. Спочатку проявляються ознаки дихальної недостатності. В цьому випадку з’явиться задишка за змішаним типом, збільшиться кількість дихальних рухів і розвинеться ціаноз. Синюшність шкірних покривів обумовлена ??нестачею кисню в тканинах. Збільшення частоти дихальних рухів виникає компенсаторно, так само як і тахікардія. Симптоми дихальної недостатності є основними при гемотораксе.

Якщо виникає обмежений гемоторакс, то симптоми будуть незначні. Найчастіше паралельно в організмі протікають і інші патологічні процеси, які можуть стати причиною розвитку патології. Скупчення невеликої кількості крові призводить до обмеження розплавлення легенів.

Це викликає розвиток дихальної недостатності. Але симптоми не такі яскраві:

  • На перший план виступає задишка. Вона виникає в спокої. Ускладнено буде вдих. Так як під час вдиху легені розправляються.
  • Потім приєднається біль. Так як в плеврі знаходяться больові рецептори, то освіту там крові призводить до їх подразнення. Імпульс йде в головний мозок, і виникають больові відчуття.
  • До задишки приєднується кашель. У разі важкого гемоторакса кашель завзятий і наростаючий. Особливу увагу звертає на себе положення пацієнта. Як правило, такі люди займають вимушене положення. Це обумовлено скупченням рідини в порожнині легенів. Вимушене положення полегшує дихання.

При появі симптомів наростаючою дихальної недостатності слід терміново звернутися до лікаря або викликати швидку допомогу. Такий стан загрожує життю.

Перша допомога при гемотораксе

При підозрі на скупчення крові в грудній порожнині необхідно викликати бригаду швидкої допомоги. До її приїзду слід дати потерпілому знеболюючі. Бажано надати йому положення сидячи. Не варто намагатися самостійно займатися пункцией. Порушення техніки може тільки погіршити перебіг патологічного стану. Можна прикласти на місце поранення холодний предмет або лід. Це звузить судини, наскільки це можливо в конкретній ситуації.

діагностичні заходи

Майже весь комплекс діагностики базується на клінічних ознаках стану. Особливе значення мають умови, при яких було отримано гемоторакс. Важливо повідомити лікаря про мають патологіях органів дихання. Особливо коли гемоторакс незначний за обсягом.

Для уточнення діагнозу проводять лабораторні та інструментальні методи дослідження. У лабораторні входить:

  • загальний аналіз крові;
  • різні функціональні проби.

Інструментальні методи:

  • рентгенографія органів грудної клітини;
  • томографія;
  • УЗД;
  • діагностична пункція;
  • торакоцентез і торакоскопия.

Всі методи використовують для встановлення наявності гемотораксу і його причини:

  1. Загальний аналіз крові показує, наскільки потужно кровотечі. Про це говорять показники гемоглобіну, еритроцитів і тромбоцитів. При зниженні перших двох і підвищенні останнього можна запідозрити наявність кровотечі в організмі.
  2. Проба Петрова призначена для визначення інфікування крові, яка заповнила порожнину. Для цього визначають її прозорість. Це проводять з метою визначення доцільності антибіотикотерапії.
  3. Проба Рувілуа-Грегуара. Вона проводиться для виявлення швидкості згортання крові з порожнини. Це дозволяє визначити наявність згорнутого гемотораксу.
  4. Для уточнення причини появи патології або при підозрі на будь-яке новоутворення проводять біопсійні дослідження тканини легені. У разі підозри на туберкульоз проводять цитологічне дослідження мокротиння на кислотостійкі мікроорганізми.
  5. Також беруть пункцію плевральної порожнини при гемотораксе для встановлення діагнозу. По-іншому її ще називають діагностичною. Для цього роблять прокол у відповідному місці грудної клітини спеціальним інструментом. Потім тягнуть на себе поршень і оцінюють рідина, яка надходить з порожнини. Наявність крові говорить про гемоторакс.
  6. Торакоцентез проводиться за принципом пункції. Тільки для цього потрібно голка з великим діаметром. Це обумовлено тим, що під час його проведення можна поставити дренаж.
  7. На рентгенографії відзначатиметься рівень рідини в порожнині. Легеневий малюнок буде згладжений, коріння легень не будуть відзначатися на знімку. Рентген один з методів точного визначення гемоторакса.
  8. Томографічне дослідження побудовано на причепі рентгена. Там також визначають рівень рідини в порожнині легенів.

Обстеження пацієнта лікар проводить за допомогою перкусії. При її проведенні визначається вкорочення перкуторного звуку. При аускультації відзначається приглушення дихання. Це говорить про скупчення рідини в порожнині легенів.

Швидке наростання гемотораксу загрожує життю людини.

лікувальні заходи

Після встановлення діагнозу призначають лікування. З симптомами гемоторакса слід звертатися до пульмонолога або хірурга. У разі травматичного і обширного варіанту проводять комплекс реанімаційних заходів.

Перше, що важливо, це забезпечити можливість дихання. З цією метою проводять пункцію порожнини з кров’ю для видалення останньої. Це сприяють расправлению легких і нормалізації дихання.

Одночасно проводять зупинку кровотечі і відновлення втраченої кількості рідини. Це все проводиться реанімаційної бригадою. Паралельно ведеться моніторинг життєво важливих показників.

Якщо гемоторакс патологічний і був виявлений при самостійному зверненні за допомогою, в цьому випадку проводять комплекс заходів щодо встановлення причини. Проводять такі лікувальні заходи:

  • зупинку кровотечі;
  • заповнення необхідного об’єму циркулюючої крові і електролітів;
  • пошук причини і розробка заходів щодо її усунення;
  • для розсмоктування згустків крові вводять відповідні ферменти.

Важливо при патологічному гемотораксе виявити саме причину. Так як тільки після її усунення ризик розвитку рецидиву мінімальний.

У разі масивної кровотечі потрібне оперативне втручання для його купірування. Для зняття больових відчуттів вводять сильні знеболюючі засоби. Якщо кровотеча зупинилася саме, тоді проводять пункцію для видалення крові з порожнини. Це роблять на 3-4 день після травми. Кров видаляють по 400 мл рідини протягом дня з періодичністю кожні 2 години.

Якщо пункція не робить належного ефекту, необхідно проводити операцію торакотомию. Вона проводиться під загальним наркозом. В ході операції проводять розтин грудної порожнини і видалення скопилася рідини.

При незначному гемотораксе в стаціонарі показаний спокій. Призначають протикашльові препарати. Якщо після проведення необхідних досліджень визначають інфікований гемоторакс, тобто його нагноєння, то потрібно антибактеріальна терапія.

ускладнення

Наслідки розвитку гемотораксу варіюють від незначних до жизнеугрожающих. Швидкий розвиток гострої дихальної недостатності викликає різні зміни в організмі людини. Виникає гіпоксія тканин, що позначається на їх функціонуванні. В першу чергу страждають клітини головного мозку. Гіпоксія більше 5 хвилин призводить до незворотних змін. Тому важливо своєчасно надати допомогу.

Крім дихальної недостатності, при гемотораксе виникають порушення в роботі серця. Виявляються зниженням скорочувальної здатності міокарда, зменшенням кров’яного тиску і порушенням в роботі нирок.

Одним із серйозних ускладнень є розвиток сепсису. При цьому стан виникає поліорганна недостатність або ДВС-синдром.

Масивна кровотеча призводить до формування гіповолемічного шоку. Він проявляється ознаками серцевої і дихальної недостатності. Так само веде до ДВС-синдрому.

Гемоторакс відноситься до захворювань, які впливають на функціонування всього організму. Тому важливо вчасно надати медичну допомогу.