Фіброзно кавернозний туберкульоз легень: 5 симптомів і як лікувати?

Кавернозний туберкульоз легень відноситься до хронічної форми інфекційного захворювання, при якому в легенях утворюються каверни, обрамлені тонкостінної оболонкою. Саме поява каверн сигналізує про перехід захворювання в ускладнену хронічну стадію. Надалі можливо переродження прилеглих тканин в фіброзні, що діагностується як фіброзно стадія.

Для виявлення фіброзно кавернозного туберкульозу легенів застосовуються стандартні методи обстеження в вигляді туберкулінових проб, рентгена і виявлення мікобактерій в мокроті хворого. Лікування передбачає госпіталізацію, тривалу хіміотерапію і дотримання хворим рекомендацій поведінкового характеру. У деяких випадках потрібна хірургічна тактика, як єдиний спосіб уникнути більш серйозних ускладнень. Розібратися з особливостями розвитку фіброзно кавернозного туберкульозу допоможе розгорнута інформація про клінічній картині і способи зараження, лікування хвороби.

Загальна характеристика

Кавернозний туберкульоз легень відноситься до відокремленої стадії розвитку захворювання, пов’язаного з поразкою мікобактеріями. Відмітна особливість такої форми – освіту в тканинах легенів порожнин з тонкими стінками.

Найчастіше такий вид туберкульозу зустрічається в групах дорослих пацієнтів. При діагностиці у дітей ураження туберкульозом внутрішньогрудних лімфатичних вузлів або первинного туберкульозу легенів ризик утворення каверн досить зведений до мінімуму.

Кавернозний туберкульоз легень стає логічним продовженням туберкульозу инфильтративного, осередкового або дисемінованого типу.

На тлі відсутності адекватної терапії процес утворення порожнин в уражених легень не закінчується кавернозной формою. Досить часто в генез вступає фіброзна тканина, яка за своєю суттю призначена для запобігання розростання некрозу.

Стінки каверни покриваються фіброзної тканиною. Причому це стосується і одиничних великих порожнин або численних осередків.

Частка фіброзно кавернозного туберкульозу легенів в загальній кількості захворювань займає не більше 6%. Наслідком нелеченого захворювання стає розвиток фінальної стадії у вигляді циротичного туберкульозу, при якому легені зморщуються на тлі значного переродження тканин.

Відео

Відео – друга захворювання за показником смертності

Основні причини захворювання

Поштовхом для розвитку деструктивного процесу можуть послужити різні провокуючі фактори. Освіта патологічних порожнин в легенях найчастіше відбувається у хворих з туберкуломой, інфільтративним,

дисемінований або вогнищевим туберкульозом на тлі:

  • масивної активізації мікобактерій;
  • зниження імунної захисту організму;
  • приєднання інших інфекційних захворювань;
  • підвищення сенсибілізації;
  • загострення хронічних хвороб;
  • шкідливих звичок і асоціального способу життя.

До освіти каверн у вигляді пустотних порожнин захворювання проходить стадію розпаду, на якій в місцях запалень виникають області, заповнені некротическим речовиною у вигляді казеозних мас. З часів такі маси стають рідкими і виводяться з легких через бронхи дренирующего типу. На звільнених місцях залишаються порожні охолонувши – каверни.

Найчастіше такі порожнечі заповнюються просто повітрям. Якщо ж дренажна система не виконує свої функції, каверна наповнюється рідиною.

Освічена каверна покривається стінкою, утвореної основними 3 шарами:

  1. Пиогенного шару – внутрішньої оболонки з казеозной маси.
  2. Гранульованої оболонкою – середнім шаром, що складається з епітеліоїдних і гігантських клітин.
  3. Еластичною капсулою – верхнім шаром з сполучних тканин.

Важливо! Діагноз кавернозний туберкульоз легень ставиться при виявленні поодиноких каверн без наявності фіброзних утворень і відсутності значного запалення.

При виявленні множинних порожнинних осеменений і наявності фіброзних оболонок, змін в легенях фіксується наступний етап захворювання у вигляді фіброзно кавернозного туберкульозу легенів.

Основна класифікація кавернозной форми туберкульозу

Хронічний туберкульоз кавернозного типу класифікується за наявності основних морфологічних змін в легенях.

У медичній практиці розглядається кілька етапів і, відповідно, видів захворювання такої форми:

  • свіжий розпадається – на цій фазі розпаду утворюються осередки у вигляді порожнин, які не мають окреслених меж;

  • еластичний свіжий – наступна фаза розпаду, при якій з’являються порожнини, обмежені двома основними шарами: пиогенного і грануляционного характеру;
  • капсульований – цей етап і є безпосередньо кавернозной формою, при якій сформовані три шари покриває каверну оболонки;
  • фіброзний – вже наявні оболонки порожнини покриваються фіброзної тканиною, що і визначається, як фіброзний туберкульоз;
  • санувати – зустрічається при повному очищенні каверн від казеозних і грануляційних мас, що відповідає ознакам ремісії або лікування.

Також передбачена окрема класифікація за розміром утворених каверн:

  • при діаметрі менше 2 см визначають малі розміри порожнин;
  • при діаметрі від 2 до 5 см діагностую середню величину;
  • при розмірі більше 5 см відзначають наявність великих каверн.

Виходячи з такої класифікації, медики визначають ступінь незворотних ушкоджень легкого і вибирають єдино правильну тактику лікування.

Симптоматика туберкульозу кавернозного виду

Концентрується кавернозний туберкульоз легень найчастіше з одного боку. До такого результату приводить відсутність або неадекватне лікування. І після 3 – 4 місяців перебігу захворювання інших форм починають формуватися каверни.

Говорити про виражену яскравою клінічній картині можна тільки на стадії розпаду, коли кашель супроводжується рясним відходженням мокротиння з кров’ю. При прослуховуванні фіксуються хрипи вологого характеру в галузі освіти порожнин.

Коли ж каверна повністю сформована, симптоми втрачають свою специфічність і стають мізерними.

Хворі можуть скаржитися на:

  • поганий апетит;
  • зниження ваги;
  • проблеми з диханням;
  • періодичне підвищення температури;
  • постійну втому.

Такі пацієнти – пряма загроза здоров’ю оточуючих, так як хвороба протікає в відритої формі, і інфекція постійно виділяється з мокротинням.

Саме наявність мікобактерій в мокроті дозволяє діагностувати туберкульоз відкритої форми.

При прихованому перебігу характерною ознакою руйнування легких стає кровотеча, що виникає без явної причини у абсолютно здорової людини. Легенева кровотеча виникає, якщо локалізація каверн збігається з місцем розташування легеневих артерій.

Ускладнення можуть виникати при проривах каверн в плевральні порожнини, що дає поштовх для утворення емпієми плеври, бронхоплевральних свищів.

Тривалість розвитку кавернозного туберкульозу в деяких випадках досягає 2 років. При позитивному результаті на місці каверн утворюються рубці, сановані порожнини. Хвороба може піти по шляху розвитку туберкулом, одиничних туберкульозних вогнищ. В іншому випадку, коли починає з’являтися фіброзна оболонка, говорять про розвиток фіброзно кавернозного туберкульозу легенів.

Адекватні способи діагностики

Для хворих на туберкульоз діагноз кавернозний тип не є первинним. Зазвичай такі пацієнти вже давно лікуються у фтизіатра або перенесли в минулому туберкульоз.

Досить рідко зустрічаються такі запущені форми при первинній діагностиці або після проведення профілактичного флюорографічного обстеження.

Фізичні методи обстеження малоінформативні. Вже сформовані каверни не “говорять” про свою присутність при прослуховуванні, що дало привід називати їх «німими».

В аналізах крові не спостерігається значних відхилень, окрім лімфоцитопенії, підвищеної ШОЕ і збільшення нейтрофілів.

На рентгенівських знімках фіксуються тіні кольцевидного типу, в периферії дають круглі і овальні форми. Саме такі ознаки дають підставу для подальшого обстеження і уточнення діагнозу.

Проводиться диференціація зі схожими за рентгенівським ознаками захворюваннями, в першу чергу, прибирають підозри на рак або абсцес легені, обмежений пневмоторакс.

Для цього проводяться додаткові обстеження лабораторного та ендоскопічного типу.

У мокроті можна знайти дуже багато мікобактерій.

Бронхоскопія проводиться, якщо одержати мокротиння природним шляхом в достатній для обстеження обсязі, не виходить. До того ж бронхоскопія дозволяє виявити запальні процеси в бронхах, які не дають каверни можливості закритися.

Для виявлення фіброзно кавернозного туберкульозу легенів прийнятні ті ж методи обстеження.

Як проводиться лікування

Так як хворі на туберкульоз кавернозного типу занадто заразні, все протитуберкульозні заходи проводяться в умовах стаціонару.

Для отримання лікувального ефекту таким пацієнтам потрібна підвищена проти інфекційна атака. Тому призначають одночасний прийом 3 -4 ліків. Причому поряд з пероральним прийомом і внутрішньовенним введенням проводиться запліднення бронхів і введення ліків безпосередньо в каверни. Зазвичай використовують антибіотики Ізоніазид, Етамбутол, Рифампіцин, Стрептоміцин.

Крім хіміотерапії болно призначають лікувальну гімнастику, фізіопроцедури у вигляді ультразвуку, лазеротерапії і індуктотермії.

При підозрі на стійкість бактерій до застосовуваних препаратів в схему лікування підключають препарати фторхінолонів і канаміцин.

Якщо лікування підібрано правильно, то через 4 – 6 місяців можна чекати поліпшення. Як мінімум, має зменшитися продукування бактерій і розмір каверн. При сприятливому перебігу порожнини закриваються і рубцюються.

Коли консервативне лікування не дає позитивних результатів, проводиться резекція ураженої частини легені.

Після проведення терапії в стаціонарі пацієнту потрібне продовження терапії, але вже в домашніх умовах або в санаторії. Надалі туберкульозників залишається під наглядом з проведенням періодичної диспансеризації та амбулаторного лікування.

Зазвичай прогноз при кавернозному туберкульозі сприятливий. Невеликі каверни здатні під впливом терапії повністю закриватися і навіть рубцеваться. При наявності нелояльних до терапії стінок можливо періодичне наповнення порожнин масами казеозного походження. На тлі таких рецидивів утворюються помилкові туберкуломи.

Несприятливий прогноз дається рідко і пов’язаний з нагноєннями і прогресуванням туберкульозних процесів.