Ендопротезування плечового суглоба: ускладнення, реабілітація

Хірургічна процедура, що виконує ендопротезування плечового суглоба, являє собою заміну плечових компонентів имплантами (ендопротезами). Метою такої заміни є відновлення втраченої рухової функції плеча в усіх напрямках і повернення пацієнта до нормального життя.

Показання до протезування

Операція рекомендована при захворюваннях або травмах, які стали причиною часткового або повного порушення здатності плечового суглоба до руху.

Ендопротезування застосовується, коли консервативне лікування виявилося безрезультатним. Показанням до заміни суглоба є:

  • важкі переломи або травми плеча з порушенням кровообігу в хрящової тканини, яка викликала аваскулярний некроз;
  • знос суглобових поверхонь, викликаний дегенеративно-дистрофічними захворюваннями суглобів (остеоартроз і артрит);
  • інфекційні запалення плеча;
  • нестабільність суглобового зчленування;
  • хронічний поліартрит;
  • вроджені дефекти і пухлини кісток плеча.

типи операцій

Варіант процедури, при якому відбувається заміна плечових компонентів на імпланти, залежить від характеру пошкодження, тривалості захворювання і стану кісткових структур. Види ендопротезування показані в таблиці:

вид що проводиться
Поверхневе (рісерфейсінг) Видалення ушкодженого хрящового шару з поверхні головки плечової кістки і заміна на штучну накладку сферичної форми
однополюсне Часткова заміна плечового суглоба (зазвичай головка плечової кістки)
ревізійне Старий ендопротез або його частина змінюється на новий
тотальне Видалення і заміна всього плечового суглоба на штучний

При заміні раніше вставленого імпланта або значно виражених дегенеративних ознаках у обертальної манжеті застосовується реверсивний ендопротезування плечового суглоба. При такому методі головка кістки і западина в ендопротезів змінюються місцем розташування, що робить його більш стабільним. Ендопротез фіксується особливим цементом, що складається з акрилової смоли, хрому та кобальту. Для ковзають деталей застосовується сплав титану, а їх поверхня роблять з алюмооксидного кераміки і міцного поліетилену.

Як проводиться імплантація?

Підготовка до операції і ендопротезування суглобів плеча проводиться поетапно:

  • Пацієнт лягає в лікарню за 3-5 днів до операції, щоб підібрати протези, що відповідають індивідуальним фізичним параметрам, провести необхідне обстеження і з’ясувати загальний стан організму. Необхідно здати аналізи сечі і крові, зробити рентген-тест, виявити можливі протипоказання.
  • Протезування проводиться під ендотрахеальної або провідникової анестезією.
  • Лікар відкриває плечовий суглоб, роблячи розріз на 15-20 см на шкірі між лопаткою і ключицею, потім видаляє ушкоджений суглоб або його окремі елементи.
  • Спочатку хірург приміряє протез, потім встановлює і закріплює.
  • При проведенні процедури передбачаються заходи щодо захисту від інфекцій і рясних крововтрат.

техніка відновлення

Після імплантації пацієнту призначаються антибіотики і знеболюючі засоби. Рука фіксується косиночной пов’язкою. Протягом тижня після ендопротезування за пацієнтом спостерігають лікарі, щоб упевнитися у відсутності небажаних ускладнень і навчити хворого вправам по відновленню рухових функцій кінцівки.

ранній період

Розробка м’язів необхідна відразу ж після встановлення протеза. Дбайливі і щадні руху для руки виконуються під наглядом методиста з ЛФК. Протягом першого тижня відбувається тільки пасивна розминка – пацієнт розслабляється і дозволяє лікарю переміщати руку за собою, щоб не перенапружувалися м’язи і зв’язки, що знаходяться на початку процесу регенерації. Основні вправи – це спокійні рухи передпліччям, зап’ястям і пальцями. Більш інтенсивні руху з невеликими навантаженнями дозволені через 16-18 днів. Реабілітація після ендопротезування плечового суглоба включає використання спеціальних тренажерів і наступних фізіотерапевтичних процедур:

  • електроміостімуляція;
  • лазеротерапія;
  • УВЧ.

пізня реабілітація

Обмеження навантажень на проопероване плече потрібно дотримуватися протягом 1,5 місяця після встановлення протеза, але виконувати реабілітаційні вправи необхідно щодня, постійно ускладнюючи руху і суворо дотримуючись вказівок лікаря. При необхідності пацієнту пропонується відвідування реабілітаційного центру, щоб відновлювати плече під наглядом досвідчених лікарів-інструкторів. Протягом 3-х тижнів потрібно підтримувати руку плечовим бандажем або косиночной пов’язкою. Силові руху вирішуються через 3-3,5 місяці. Для пізньої реабілітації пацієнтові рекомендується:

  • традиційний масаж плеча;
  • гідромасаж;
  • аквагімнастика;
  • плавання.

Ускладнення після ендопротезування плечового суглоба

Суглобової протез – це чужорідний елемент для організму, тому існує ймовірність запалення після імплантації.

Щоб уникнути ускладнень, перед тим, як починати ендопротезування плечового суглоба, потрібно вилікувати:

  • зуби;
  • рани;
  • садна;
  • гнійники на шкірі;
  • грибок;
  • хронічні запальні захворювання.

Ускладненням після протезування може бути запалення тканин навколо суглоба. Поширення інфекції призводить до додаткового хірургічного втручання, а іноді до видалення протеза. Якщо після імплантації суглоба з’явилися симптоми інфекційного захворювання (простуда, цистит), то потрібно негайно звернутися до лікаря відповідної спеціалізації і пройти екстрений курс антибактеріальної терапії. Зазвичай протези плечового суглоба служать 10-20 років, але можливо раннє розхитування його елементів через швидке розтягування м’яких тканин після операції.