Ендопротезування кульшового суглоба: підготовка, показання

Якщо робота зчленування таза порушена і воно не підлягає природному відновленню, призначають ендопротезування кульшового суглоба. Штучне протезування дозволяє замінити частини зношеного суглобового з’єднання на штучний протез, завдяки чому функціональність кінцівок відновиться і людина зможе повернутися до колишнього способу життя.

Показання до установки протеза

Операція по заміні тазостегнового суглоба (ТБС) необхідна пацієнтам з серйозними структурними ушкодженнями і порушеннями у функціонуванні зчленування. Але перш ніж почати оперативні маніпуляції, доктор врахує всі індивідуальні особливості організму пацієнта, доцільність встановлення імпланта. Показання до штучної заміни зчленування:

  • коксартроз обох суглобів 2-3 ступеня прогресування;
  • 3-4 стадія артрозу одного зчленування;
  • повне знерухомлення суглоба;
  • некротичні процеси;
  • перелом шийки або голівки стегна;
  • вроджені патології в будові ТБС;
  • хвороби, через які порушуються обмінні процеси в кісткових тканинах – остеоартрит або остеопороз;
  • злоякісні пухлини;
  • хвороба Пертеса.

типи протезів

Установка імпланта в тазостегновому суглобі – відповідальна і складна задача. Щоб штучний суглоб зміг служити довго, а людина ходити без проблем і дискомфорту, важливо правильно вибрати відповідний ендопротез. Розрізняють такі види протезів:

За способом кріплення:

  • Однополюсні. При використанні такого типу протеза змінюють тільки головку ураженого стегна тазостегнового зчленування.
  • Двополюсні. В цьому випадку хірург буде протезувати головку і западину з’єднання.

Залежно від методу фіксації:

  • Цементний. В цьому випадку імплант кріпиться до кісткових структур за допомогою спеціально підготовленого цементного розчину, що клеїть, який важко потім видалити в разі зносу ендопротеза. Тому цей спосіб фіксації рекомендується використовувати хворим, провідним розмірений, не надто активний спосіб життя.
  • Безцементні. Штучний суглоб має нерівну поверхню з підвищеннями і западинами, куди згодом проростуть кісткові структури. Завдяки цьому ефекту протез «врастет» в кістки таза і надійно зафіксується. Протез тазостегнового суглоба цього виду рекомендується встановлювати пацієнтам молодого віку, тому що з часом через зношування їм буде потрібно повторна заміна зчленування.
  • Гібридний. Під час операції чашка імпланта кріпиться безцементні способом, а ніжка з допомогою клеющего розчину.

Різновиди імплантів за вживаним для їх виготовлення матеріалу

Для виготовлення ендопротезів використовують різні матеріали:

  • Метал-метал. Добре прослужить молодим людям, які ведуть рухливий і активний спосіб життя. Але не рекомендується встановлювати родили жінкам, тому що компоненти, що входять до складу протеза, проникають в організм майбутньої дитини і можуть негативно вплинути на його внутрішньоутробний розвиток.
  • Метал-пластик. Відрізняється невеликим терміном служби, тому такий вид ендопротезів рекомендують встановлювати пацієнтам похилого віку, які ведуть малорухливий і розмірений спосіб життя.
  • Кераміка-кераміка. Протез безпечний і не виділяє ніяких токсичних речовин в організм. Служить довговічне, але через дорожнечу не кожен пацієнт може його собі дозволити.
  • Кераміка – пластик. Заміна кульшового суглоба такою конструкцією підходить для літніх хворих, провідних переважно малорухливий спосіб життя. Протези недовговічні і швидко зношуються, тому молодим чоловікам і жінкам вони не встановлюються.

Підготовка до операції

Щоб операція ендопротезування пройшла успішно, а післяопераційний період пошукові роботи не викликав ускладнень, потрібно правильно підготуватися до процедури, погодивши з доктором всі важливі моменти. Для виключення протипоказань і негативних наслідків за 4-5 днів до процедури важливо здати всі аналізи, пройти ЕКГ, рентгенографію легень, якщо є необхідність – консультацію інших фахівців.

Хірург зобов’язаний ознайомити пацієнта з можливими ускладненнями до і після операції. При підготовці людині варто повідомити лікаря про особливості свого організму, чи є алергія на будь-які препарати. Потім підбирається вид анестезії. Увечері перед операцією хворому рекомендується легко повечеряти, під час гігієнічних процедур потрібно прибрати весь волосяний покрив з області оперованого ділянки. В день операції нижні кінцівки щільно бинтуються еластичним бинтом, завдяки чому вдасться запобігти тромбоемболію. Т.ч., якщо людина правильно підготуватися до операції, шанс на її успішне завершення збільшується.

хід процедури

За останні роки технологія по зміні протезів удосконалилася і хірурги стали практикувати малоінвазивне втручання, при якому найчастіше використовується біполярний ендопротез. Ендопротезування суглобів проходить набагато швидше, а післяопераційні ризики скорочуються.

Спочатку пацієнтові ставлять наркоз, коли він подіє, лікар робить передній розріз шкірних і м’язових тканин. Потім розкривається внутрішньосуглобова капсула, після чого в отриману рану виводиться головка стегна. Після цього проводиться резекція стегна, головки і шийки. Лікар моделює кісткові структури під форму обраного протеза, після чого імплант фіксується в потрібному місці. Використовуючи дриль, хірург обробляє поверхню вертлюжної западини, повністю видаляючи хрящові тканини. В отриману воронку встановлюється і фіксується чашка протеза. Після того як операція по заміні суглоба завершиться, лікар накладає шви, залишаючи за добу для дренажу. Триває хірургічне лікування 2-3,5 години.

наслідки

Якщо правильно підготуватися до операції, ризик розвитку ускладнень зменшується. Але з огляду на, що техніка виконання операції складна, можуть розвинутися ускладнення:

  • кровотечі;
  • тромбоутворення в нозі;
  • інфікування;
  • гематоми;
  • відторгнення імпланта;
  • вивих протеза.

Ефективність ендопротезування кульшового суглоба

Незважаючи на те, що ендопротезування кульшового суглоба – процедура складна і робити її показано тільки в крайніх випадках, зміна зруйнованого зчленування на штучний приносить позитивний ефект. Ускладнення найчастіше пов’язані з літнім віком пацієнта або недобросовісним виконанням рекомендацій лікаря. Якщо ж хворий береже себе і слухає поради лікаря, то вже через 3 місяці кінцівку буде працювати як раніше.

післяопераційний період

Відновлювальні етапи, коли можна вставати і ходити

Після того як видалили зношений суглоб, а на його місце поставили імплант, піде післяопераційна реабілітація, яка проходить в 3 етапи:

  • Ранній. Його тривалість – 10-15 днів. У першу добу таз і проопероване зчленування болить, тому призначаються знеболюючі та протимікробні препарати. Коли стан нормалізується, рекомендується виконувати розминочні вправи, ходити можна за допомогою милиць.
  • Пізній. Триває до 3 міс. Коли шов вже зажив і небезпека ускладнень минула, післяопераційне відновлення другого періоду проходить вдома. Хворому потрібно виконувати вправи по розробці зчленування, але не перевантажувати суглоб.
  • Віддалений. Починається через 4-6 міс. після операції. Тут техніка виконання вправ ускладнюється, якщо немає болю і дискомфорту, можна починати ходити без милиць.

Після заміни суглоба починати пересуватися можна на 2-4 добу. Якщо проведено двостороннє ендопротезування кульшового суглоба і не виникло ускладнень, показання до початку рухової активності не змінюються.

Харчування і вправи

У післяопераційний період активність людини буде обмежена, тому важливо стежити за меню і уникати висококалорійних страв. Раціон варто урізноманітнити рослинною їжею, кашами, кисломолочної продукцією, пісним м’ясом і рибою, холодцю, звареними на кістках. Важливо виконувати підібрані вправи, техніка виконання представлена ??в таблиці:

Вихідне положення Як виконувати?
лежачи По черзі тягнути на себе ступні, намагаючись відчути м’язи тазу
сидячи Підтримуючи зігнуту ногу за коліно, робити обертові рухи за і проти годинникової стрілки
стоячи Робити випади в сторони спочатку правою, потім лівою ногою