Дизентерійна амеба і амебіаз: що це таке, симптоми, лікування, профілактика, цикл розвитку і ареал

Амебіаз – одне з найпоширеніших паразитичних захворювань, що зустрічаються у людей, збудником якого є одноклітинний паразит Entamoeba histolytica, або дизентерійна амеба.

Амебна дизентерія, як типовий прояв, характеризується ураженням товстого кишечника з утворенням виразок, має схильність до хронічного перебігу і формуванню абсцесів в інших органах.

1. Про збудника

В організмі людини можуть жити кілька видів амеб, але тільки одна – гістолітичних, або дизентерійна амеба, здатна викликати захворювання, схоже на бактеріальну дизентерію і часто спричиняє за собою летальний результат.

Малюнок 1 – трофозоіт Entamoeba histolytica

E. histolytica може існувати в кількох формах, утворення яких залежить від фази життєвого циклу.

  1. 1Ціста, або «спляча» форма – це вкритий міцною оболонкою збудник, добре захищений від несприятливих умов. Саме завдяки їй і відбувається зараження. Вона унікальна тим, що дуже стійка в навколишньому середовищі. У воді та грунті може існувати до 1 місяця. Чутлива до хлору, але при концентраціях, які використовуються для знезараження водопровідної води, виживає. Більш чутлива до йоду. Стійка до низьких температур, при температурі +55 С гине. Гине і при висушуванні. При попаданні в шлунково-кишковий тракт, циста вільно проходить через кислотний бар’єр шлунка, так як соляна кислота не чинить їй абсолютно ніякої шкоди. Далі вона проникає в тонкий кишечник, де під дією ферментів міцна оболонка цисти розплавляється і з’являється нова форма дизентерійної амеби – просветная.
  2. 2Просветная форма (трофозоіт) мешкає в товстому кишечнику, харчується бактеріями, неперетравлені частинками їжі і ніякої шкоди організму не завдає. Але за певних умов (білкове і загальне голодування, стрес, зниження імунітету, хронічні захворювання кишечника, вагітність, літній та дитячий вік) просветная форма перетворюється у вегетативну форму, яка здатна впроваджуватися в стінку товстої кишки, рости і перетворюватися в тканинну. Що залишилися в просвіті кишечника трофозоїти через стадію предцістная малорухомої форми знову перетворюються в цисти і виходять разом з калом.
  3. 3Тканевая форма – зустрічається виключно у хворих. У міру свого зростання вона виділяє спеціальні ферменти, які руйнують стінку кишки з утворенням виразок. Вона має здатність поглинати еритроцити. За кровоносному руслу амеба може потрапляти в інші органи, в яких з плином часу утворюються абсцеси. Улюбленою локалізацією амеби є печінку, рідко уражаються мозок, легені, шкіра.

Тканинна форма виділяється з калом хворої людини, що використовується в діагностиці цього захворювання, так як її добре видно в звичайний мікроскоп. Таким чином, цикл розвитку дизентерійної амеби полягає в послідовній зміні описаних форм існування.

Малюнок 2 – Життєвий цикл Entamoeba histolytica

2. Як можна заразитися амебіазом?

Захворювання передається тільки від людини до людини. Зараження відбувається у разі попадання цисти дизентерійної амеби в організм людини. Для того, щоб перетворитися в зрілу форму, цисті потрібно потрапити в шлунково-кишковий тракт.

Це може статися при ковтанні цист разом із забрудненою їжею і водою, через брудні руки і предмети побуту, в дитячому колективі через іграшки. Також зараження амебіазом можливо при сексуальному контакті (анальний, а потім оральний секс). Таргани і мухи є механічними переносниками цист.

Найбільш схильні до амебіазу жителі населених пунктів, областей, що не мають централізованого джерела водопостачання і каналізації, працівники харчової промисловості, мігранти, особи, які повернулися з ендемічних по амебіазу країн, люди зі зниженим імунітетом, гомосексуалісти.

3. Епідеміологія інфекції

Дизентерійна амеба поширена повсюдно, в усіх кліматичних зонах, але набагато частіше зустрічається в тропіках і субтропіках, особливо в регіонах з низьким рівнем санітарної культури (Індія, Африка, Мексика). У СНД до ендемічних по амебіазу районів належать середньоазіатські області, Кавказ, Закавказзя. Міграція населення також сприяє поширенню захворювання.

За даними ВООЗ, близько 12% людей у ??всьому світі і 50% жителів країн, що розвиваються заражені, але і в країнах з високим рівнем життя амебіаз не рідкість. Число нових випадків зазвичай не така велика, часто вони поодинокі. Але в областях, де люди використовують людські фекалії для удобрення грунту, спалахи цього захворювання виникають регулярно. Як і для більшості кишкових інфекцій, максимум захворюваності припадає на літній і осінній періоди з піком у серпні.

Небезпека амебіазу полягає в тому, що тільки 1 з 10 заражених має клінічні симптоми, у решти ж захворювання протікає без будь-яких проявів. Відповідно, такі люди є джерелом зараження для інших, так як постійно виділяють цисти в навколишнє середовище.

Амебна дизентерія посідає третє місце за смертністю від паразитарних захворювань після малярії і шистосомоза, а це приблизно 50-100 тисяч смертей на рік.

Малюнок 3 – Амебний коліт Entamoeba histolytica

4. Симптоми амебної дизентерії

Амебіаз – по-своєму підступне захворювання. Його клінічна картина досить різноманітна: одна людина може бути безсимптомним носієм, а інший загинути від блискавичного запалення стінок товстого кишечника.

За наявності клінічних проявів захворювання може бути безсимптомним (це близько 90% усіх випадків) і з яскраво вираженими клінічними ознаками. За тривалістю – гострим і хронічним (з рецидивами або безперервним перебігом). По тяжкості перебігу -Легкий, середньої тяжкості, тяжких.

Симптоми амебіазу неспецифічні, тобто дуже схожі на симптоми бактеріальних кишкових інфекцій. Складність полягає в тому, що амеби не є бактеріями, і тому звичайні антибіотики на них ніяк не діють. Залежно від симптомів існують такі форми інфекції:

  1. 1Кішечний амебіаз, що характеризується ураженням кишечника.
  2. 2Внекішечний амебіаз, клінічні прояви якого обумовлені ураженням інших органів і тканин.

4.1. кишковий амебіаз

Підрозділяється на наступні форми:

  1. 1Бессімптомное носійство. Характеризується наявністю в кишечнику інфікованої людини просвітні форм, які не приносять ніякої шкоди організму. Але, в той же час така людина є рознощиком, так як разом з калом постійно виділяє цисти.
  2. 2Амебная дизентерія. Інкубаційний період сильно варіює – від 1 тижня до декількох місяців. Захворювання проявляється наступними симптомами: слабкістю, порушенням апетиту, температура тіла нормальна або помірно підвищена. Одночасно із загальними проявами спостерігаються порушення стільця – спочатку стілець рідкий, смердючий, з великою кількістю слизу, частота його сильно варіює, але в середньому це 5-10 разів на добу. Далі частота стільця зростає до 15 – 20 разів на добу, з’являється кров. Відзначаються постійні або переймоподібні болі в животі, більше справа, що посилюються при дефекації. Можуть спостерігатися хибні позиви до дефекації, метеоризм. Раніше часто зустрічався характерний для цього захворювання симптом – забарвлення і консистенція стільця по типу «малинового желе», але зараз це спостерігається досить рідко.
  3. 3Без лікування гостра стадія хвороби триває близько місяця, потім настає тривала ремісія, яка, в свою чергу, знову переходить в гострий процес. Захворювання стає хронічним. При блискавичному коліті може статися розрив товстої кишки, при якому калові маси потрапляють в черевну порожнину і розвивається каловий перитоніт. Така рідкісна форма амебіазу зустрічається у грудних дітей, вагітних і жінок, що годують.
  4. 4Хроніческая амебна дизентерія. При безперервному перебігу у хворих немає явних періодів ремісії. Захворювання протікає то з посиленням симптомів (біль у животі, діарея, що чергується з запорами, домішки крові в калі, підвищення температури), то з їх деяким ослабленням. При рецидивному перебігу захворювання носить хвилеподібний характер – під час ремісії симптоми або відсутні, або дуже незначні. У довго хворіють людей розвиваються виснаження, різні порушення апетиту, анемія.

4.2. позакишковий амебіаз

Найбільш частою формою позакишкові амебіазу є амебний абсцес печінки, який є прямим наслідком кишкової форми. У печінку амеби потрапляють через судини (венозна кров від кишечника потрапляє в портальну вену печінки).

До характерних симптомів відносять постійну високу лихоманку, різниця температури вранці і ввечері незначна; біль або тяжкість в правому підребер’ї. Амебні абсцеси можуть виникати в мозку, легенів, шкіри.

Малюнок 4 – Позакишковий амебіаз (абсцес печінки), 78-річна пацієнтка з болями в правому підребер’ї, з іррадіацією під праву лопатку, лихоманкою

Амебіаз шкіри зазвичай розвивається у давно хворіють, виснажених хворих. Виявляється у вигляді свищів (каналів) навколо анального отвору. Тривало хворіють можуть мати схожі на пухлину освіти в товстому кишечнику, звані амебома.

До ускладнень кишкового амебіазу, крім абсцесів, відносяться кишкові кровотечі, випадання прямої кишки через постійне напруження, розрив кишки, перитоніт та інші.

При загоєнні виразок утворюється рубцева тканина, яка призводить до звуження кишечника і розвитку кишкової непрохідності. У дітей клінічна картина інфекції нічим не відрізняється від такої у дорослих, але хвороба частіше закінчується смертю.

5. Діагностика та лікування

При цьому захворюванні самолікування неприпустимо! Хворі повинні бути терміново госпіталізовані в інфекційну лікарню, особливо діти. Чим раніше буде розпочато лікування, тим швидше і легше настане одужання. В осередку зараження повинна проводитися ретельна санація, яка дозволить уникнути повторних випадків захворювання.

Для діагностики амебіазу використовуються:

  1. 1Ісследованіе калу під мікроскопом, при якому можна виявити цисти і тканинні форми E.histolytica.
  2. 2ІССЛЕДОВАНІЕ крові на антитіла – спеціальні білки, які виробляються імунними клітинами організму проти дизентерійної амеби.
  3. 3Ректороманоскопія, колоноскопія – не тільки засіб постановки діагнозу, але і спосіб візуально оцінити тяжкість ушкодження кишечника.
  4. 4Для діагностики позакишкових форм використовують УЗД, комп’ютерну та магніторезонансну томографію.

Препарати для лікування амебіазу діляться на 2 групи – це «просвітні» і системні тканинні амебоціди. Як випливає з назви, «просвітні» амебоціди діють на просвітні форми дизентерійної амеби і використовуються для лікування носіїв.

До цієї групи належить зареєстрований в Росії препарат Етофамід. Він не впливає на кишкову мікрофлору, легко переноситься, з побічних ефектів може спостерігатися тільки метеоризм.

Препарат можна призначати як дорослим, так і дітям. Етофамід не робить шкідливого для плода дії, тому може призначатися вагітним жінкам. Просвітні амебоціди вважаються і Мономицин, Интетрикс, Хиниофон.

До системних тканинним амебоціди відносяться похідні 5-нітроімідазолу (метронідазол, орнідазол, тинідазол). Ці препарати використовуються також для лікування амебних абсцесів. При абсцесах, крім 5-нітроімідазолів, призначають препарат хлорохін. Він гальмує синтез ДНК дизентерійної амеби і викликає її загибель.

Після курсу похідних 5-нітроімідазолу і хлорохина потрібно пройти курс «просвітні» амебоціди, щоб знищити залишилися просвітні форми, які можуть перебувати в товстому кишечнику.

Крім медикаментозної терапії необхідні щадна дієта, корекція водного і електролітного балансу, так як при діареї організм втрачає дуже багато рідини і необхідних мікроелементів. Особливо небезпечно зневоднення для маленьких дітей, так як навіть помірне зневоднення може призводити до шоку.

Що стосується дієти, в першу чергу слід обмежити вживання молочних продуктів, алкоголю, цукру, смаженого і фастфуду .. Ананас, насіння гарбуза, продукти, багаті на клітковину, сприяють очищенню кишечника, тому їх теж слід включити в раціон, якщо дозволяє стан хворого.

6. Профілактика

Повсякденне гігієна:

  1. 1Частина мити руки, особливо після відвідування туалету;
  2. 2іспользовать шкірні антисептики для рук після проїзду в громадському транспорті;
  3. 3піть кип’ячену воду;
  4. 4унічтожать мух і тарганів в житлових приміщеннях, захищати від них продукти харчування;
  5. 5тщательно мити фрукти і овочі, обдавати їх окропом, знімати з них шкірку.

Якщо ви відправляєтеся в країни, ендемічні з амебіазу, слід дотримуватися кількох правил:

  1. 1Піть тільки бутильовану воду.
  2. 2Есть тільки очищені фрукти і овочі, попередньо обдавши їх окропом.
  3. 3часті мити руки, використовувати шкірні антисептики для рук (САНІТАЙЗЕР). У теплих країнах спиртовмісні антисептики для рук продаються на касі в будь-якому магазині.
  4. 4Не пити з вуличних фонтанчиків, не використовувати для пиття водопровідну воду.