Дисбактеріоз піхви: симптоми, лікування, вагінальні свічки, причини і профілактика рецидивів

Як відомо, вагінальний дисбіоз? це порушення співвідношення різних груп і видів мікроорганізмів в піхві. І поки вчені шукають головний етіологічний фактор, а також ламають голову над профілактикою рецидивів, кожна жінка стикається з цією проблемою в тому чи іншому періоді свого життя.

Анаеробний вагіноз, лактобаціллез, неспецифічний вагіноз, вагінальний дісмікробізм, дисбактеріоз піхви, амінокольпіт, гарднерельоз? як тільки не називають цей стан, що змушує жінок звернутися до гінеколога в зв’язку зі зміною характеру виділень з піхви.

Щоб розкрити суть даної проблеми, необхідно спочатку згадати, яка мікрофлора в якій кількості і коли живе в піхву.

1. Нормальна піхвова мікрофлора

Бактерії роду Lactobacillus (Lactobacillus acidophilus, L. casei, L. cellobiosus, L. fermentum і ін.) Становлять близько 98% живе в піхву мікрофлори і відомі тим, що можуть виробляти перекис водню, забезпечуючи необхідний рівень кислотності вагінального секрету.

Малюнок 1 – Бактерії роду Lactobacillus в мазку (джерело Wikiwand)

Як виявилося, L. crispatus і L. jensenii у багато разів активніше продукують перекис водню, ніж L. gasseri і L. iners. Достатня кількість лактобактерій в піхві далеко не завжди є запорукою благополуччя.

Дослідження останніх років показали, що крім бактерій роду Lactobacillus, до складу нормальної мікробіоти (мікрофлори) піхви входять наступні види анаеробів (див. Таблицю 1 нижче).

Таблиця 1 – анаероби в нормальної мікробіоти піхви (джерело Wikiwand / List of microbiota species of the lower reproductive tract of women). Для перегляду клікніть по таблиці

Деякі аеробні бактерії (таблиця 2) також можуть виявлятися в мазках здорової жінки, вони є умовно-патогенними мікроорганізмами і при сприятливих умовах можуть стати причиною запального процесу (неспецифічного вагініту).

Таблиця 2 – Умовно-патогенні мікроорганізми в складі мікробіоти піхви (джерело Wikiwand / List of microbiota species of the lower reproductive tract of women). Для перегляду таблиці клікніть по ній

У третини здорових жінок загальна кількість лактобактерій знижено і можуть виявлятися наступні види мікроорганізмів:

  1. 1Aerococcus spp.
  2. 2Atopobium spp.
  3. 3Dialister spp.
  4. 4Eggerthella spp.
  5. 5Finegoldia spp.
  6. 6Gardnerella spp.
  7. 7Megasphaera spp.
  8. 8Mobiluncus spp.
  9. 9Peptoniphilus spp.
  10. 10Prevotella spp.
  11. 11Sneathia spp.

Найбільш відомий з них – гарднерела вагінальна? колись навіть вважалася гемофільної палички. Про це трохи докладніше.

У 1953 році Леопольд, капітан армії США, вперше виділив і описав невеликі, грамнегативні, нерухомі, не покриті капсулою, паличкоподібні бактерії з шийних мазків жінок, які страждають від цервицита, а також від чоловіків, які страждають від простатиту.

Леопольд припустив, що мікроорганізм був з роду Haemophilus. Два роки по тому, Гарднер і Dukes виділили той же мікроорганізм, про який повідомив Леопольд, у жінок з бактеріальним вагінітом, і на підставі його походження, мікроорганізм був названий Haemophilus vaginalis.

У 1960-х роках Zinnemann і Тернер запропонував перейменувати H. vaginalis в Corynebacterim vaginalis, оскільки вона має морфологію Corynebacterium.

Використовуючи кілька біохімічних методів, такі як ДНК-ДНК гібридизація, біохімічний аналіз клітинної стінки, а також електронну мікроскопію, в 1980 р Greenwood і Пикетт показали, що H. vaginalis не належить до роду Haemophilus і перейменували її в Gardnerella vaginalis в честь Гарднера, який вперше повідомили про зв’язок між неспецифічним вагінітом і цією бактерією.

З 1983 року лікарі використовують термін “бактеріальний вагіноз”, щоб диференціювати синдром вагінальних виділень, описаний Гарднером і Dukes від захворювань, викликаних іншими мікроорганізмами (наприклад, паразитами або грибами). Але якби все було так просто …

Бактеріальний вагіноз виявляється порушенням співвідношення перерахованих вище видів лактобактерій між собою і з гарднереллами, а також порушенням кількісного балансу інших мікроорганізмів, які були виявлені в останні два десятиліття.

До них відносяться Mycoplasma hominis, Mobiluncus curtisii, М. mulieris і анаеробні бактерії, такі як Bacteroides spp., Prevotela spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp., Porphyromonas spp, Atopobium, Leptotrichia, Megasphaera, Prevotella, Dialister і інші.

У той же час, G. vaginalis також була виявлена ??в зразках культури майже 100% жінок з симптомами бактеріального вагінозу і приблизно в 50% випадків в мікрофлорі піхви здорових жінок.

Причини, за якими інші види роду Lactobacillus (наприклад, L. gasseri, L. jensenii, L. iners, і Л. crispatus), які також виробляють перекис водню (антимікробний продукт для захисту від шкідливих мікроорганізмів), молочну кислоту (забезпечує нормальний рН піхви баланс між 3,5 і 4,5) і бактеріоцини (антибіотики, що пригнічують ріст шкідливих організмів в піхву) замінюються іншими патогенами (наприклад, G. vaginalis) невідомі, так само як і їх загальна роль в стабільності вагінальної мікрофлори.

Згідно концептуальної моделі патогенезу бактеріального вагінозу, розробленої Schwebke в 2014 році, патоген G. vaginalis відповідає за ініціацію процесу, який розвивається за участю інших патогенних мікроорганізмів, які виступають в якості вторинних факторів.

Таким чином, будь-то одного конкретного збудника бактеріального вагінозу не існує. При вивченні патогенезу також звертають увагу на роль імунологічних, гормональних чинників, взаємозв’язок з лікуванням антибактеріальними препаратами. В останні роки популярною стала теорія формування мікробних біоплёнок.

2. Кому загрожує бактеріальний вагіноз?

Кілька досліджень виявили численні фактори ризикованої сексуальної поведінки і інші чинники ризику, пов’язані з бактеріальним вагінозом.

Жінки частіше страждають від бактеріального вагінозу в наступних випадках:

  1. 1Імеют велика кількість сексуальних партнерів;
  2. 2Не перебувають у шлюбі;
  3. 3Імелі перший сексуальний досвід у більш молодому віці;
  4. 4Ідентіфіціруют себе як секс-працівники;
  5. 5Практікуют регулярні спринцювання.

Інші епідеміологічні чинники ризику, які були виявлені рідше, включають в себе:

  1. 1Високую частоту вагінальних статевих актів;
  2. 2Налічіе вагітності в анамнезі;
  3. 3Куреніе сигарет.

Так як багато питань залишаються відкритими, по всьому світу тривають дослідження щодо виявлення факторів ризику. У 2014 році Jespers і співавт. було виявлено, що незахищений секс протягом від 14 год до 72 год до забору вагінальних виділень також є фактором ризику виявлення бактеріального вагінозу.

Жіноче обрізання також виявилося фактором ризику. У дослідженні, проведеному серед 53 652 сільських заміжніх жінок в Китаї було доведено, що факторами ризику розвитку бактеріального вагінозу є мізерні (менше 3-х днів) менструації, дисменорея, а також використання внутрішньоматкових контрацептивів.

З іншого боку, використання гормональної контрацепції, лютеиновая (друга) фаза менструального циклу, високий рівень доходу і навіть вагінальний кандидоз були представлені як захисні фактори від бактеріального вагінозу серед жінок в Південно-Східній Бразилії.

Недавні систематичний огляд і мета-аналіз підтверджують захисний вплив гормональної контрацепції, і таким чином дає надію на розробку заходів профілактики.

На додаток до гормональної контрацепції, постійне використання презервативів з одним партнером також знижує ймовірність появи дисбіозу піхви.

Виявлено також докази того, що оральний і анальний секс можуть підвищувати ризик розвитку бактеріального вагінозу. Вище частота БВ після перенесених інфекцій, що передаються статевим шляхом, зокрема, після хламідійної і гонококової інфекцій.

Зверніть увагу, що на даний момент бактеріальний вагіноз не відноситься до інфекцій, що передаються статевим шляхом, але як видно з наведених вище досліджень, багато партнерів і часта їх зміна (з урахуванням тенденцій в сучасному світі потрібно звернути увагу, що не тільки чоловіків, а й жінок) підвищує ризик його виникнення. Ніякі інші шляхи передачі БВ не є доведеними.

3. Симптоми вагінального дисбактеріозу

Порушення стану мікрофлори при бактеріальному вагінозі характеризується, принаймні, трьома з наступних чотирьох критеріїв АМСЕЛІТ:

  1. 1гомогенний сірі / білі виділення;
  2. 2Непріятний запах ( “рибний”), що виникає після додавання 10% гідроксиду калію;
  3. 3Щелочной рівень рН піхви (> 4,5);
  4. 4Виявленіе клітин епітелію, рясно вкритих бактеріями (так звані “ключові клітини”).

Для дослідницьких цілей, бактеріальний вагіноз зазвичай діагностується по Граму на основі оцінки вагінальних бактеріальних морфотипов за критеріями Nugent (? 7 вказує на бактеріальний вагіноз).

На сьогоднішній день немає чітких доказів, що бактеріальний вагіноз пов’язаний із запальними захворюваннями таза, хоча кілька досліджень виявили зв’язок між БВ і цервицитом.

4. Що ж найбільше турбує жінку?

  1. 1Конечно ж, запах. Здається, що цей запах її переслідує скрізь і всюди, та ще й загострюватися може в самий мало для цього відповідний момент – після статевого контакту або після потрапляння мильного розчину в піхву. Цей психологічний дискомфорт, в самому прямому сенсі, заважає жити.
  2. 2Другімі симптомами дисбактеріозу піхви є печіння, свербіж, дискомфорт в області статевих органів. Вони також вносять свою лепту в загальний стан пацієнток, що призводить до зниження рівня концентрації уваги, до дратівливості, підвищеному рівню агресивності і зниження якості життя.

5. Методи діагностики

  • Для діагностики дисбактеріозу піхви використовується мікроскопія мазків з піхви, при якій визначається мале число лактобактерій.

Важливим критерієм є наявність в мазках рясної змішаної мікрофлори, епітеліальних клітин, покритих гарднереллами.

Кількість лейкоцитів в більшості мазків не більше 10 в полі зору, фагоцитоз відсутня або не є завершеним. Для дисбактеріозу піхви характерна особлива картина мазка.

  • Також застосовується ПЛР-діагностика, яка вважається значущою тільки в разі виявлення великої кількості бактерій, асоційованих з розвитком бактеріального вагінозу. Слід пам’ятати, що саме по собі виявлення G. vaginalis і / або Mobiluncus spp. не дає підстав для діагностики бактеріального вагінозу.

Якщо запідозрити і виявити бактеріальний вагіноз досить легко, то позбутися від нього пацієнтці може бути дуже непросто. Так як висока частота рецидивів вагінального дисбактеріозу, пацієнтці може здатися, що краще взагалі не лікуватися. Це не так.

6. Показання до лікування

Лікування бактеріального вагінозу жінкам з симптомами дисбактеріозу піхви, підтвердженого в лабораторії, обов’язково.

Лікування дисбактеріозу піхви проводиться і жінкам без симптомів в наступних випадках:

  1. 1Ріска невиношування вагітності (наявність в анамнезі передчасних пологів або пізніх викиднів).
  2. 2Для зниження ризику ускладнень лікування необхідно перед внутрішньоматковими маніпуляціями, перед операцією на органах малого таза, перед медичним абортом.
  3. 3Для запобігання передчасного вилиття вод і передчасного початку родової діяльності потрібно лікуватися вагітним.
  4. 4Із хороших новин: статевим партнерам немає необхідності лікуватися.

Навіть адекватно підібране лікування не може дати гарантії, що не станеться рецидиву. Що говорити про самолікування …

Здоров’я? це Ваша найбільша цінність, тому обов’язково зверніться за професійною консультацією лікаря.

7. Медикаментозна терапія і спосіб життя

  1. 1Для лікування призначають препарати метронідазолу, тинідазолу або кліндаміцину (зазвичай вагінальні свічки). Важливо пам’ятати про антабусоподобном дії метронідазолу, тому слід уникати вживання алкоголю в будь-якому вигляді протягом, як мінімум, 72 годин після застосування метронідазолу.
  2. 2Леченіе антисептиками проводиться, хоча і не передбачено міжнародними рекомендаціями в зв’язку з недостатньою кількістю проведених на належному рівні клінічних досліджень.
  3. 3После проведення першого етапу лікування необхідно закріпити результат за допомогою вагінальних форм (свічки, капсули, таблетки) прибутків. Тільки двоетапне лікування може принести надійний результат.

Частота рецидивів дисбіозу піхви після лікування може досягати 30% протягом перших 12 місяців після найефективнішого лікування і не залежить від застосовуваної схеми лікування.

Таблиця 1 – Вагінальні свічки і таблетки для лікування дисбактеріозу піхви і БВ. Для перегляду клікніть по таблиці

Після лікування краще відмовитися від спринцювання, прийняття пінних ванн, варто тимчасово відмовитися від застосування мила або застосовувати гіпоалергенні миючі засоби. В період лікування (і для профілактики – на необмежений час) рекомендовано використання чоловічого презерватива.

При зверненні до лікаря слід виключити передаються статевим шляхом інфекції, так як частота їх виявлення в даному випадку набагато вище. На жаль, лікування дисбіозу піхви може спровокувати розвиток або загострення вагінального кандидозу, але цю тему ми розглянемо пізніше …