Чи безпечна ендоваскулярна операція на серці?

Ендоваскулярна хірургія – це комплекс методик, які дозволяють проводити операції на серці з мінімальним ризиком для здоров’я пацієнта.

Вони не вимагають великих розрізів, але необхідна висока кваліфікація хірурга і наявність відповідного обладнання. Відновлювальний період після таких операцій значно коротше, ніж після торакотомії.

визначення

Під назвою «ендоваскулярні операції» об’єднується цілий ряд хірургічних втручань. Їх спільна риса в тому, що доступ до серця, коронарних судинах і аорті здійснюється через один з периферичних судин, найчастіше – стегнову вену.

Операція є малотравматичної, дозволяє значно скоротити відновний період. Може бути проведена як під загальним, так і під місцевим наркозом, що важливо в тому випадку, якщо пацієнт не переносить деякі препарати для анестезії.

суть методу

Операція проводиться наступним чином:

Лікар визначає посудину, через який буде здійснюватися доступ:

  • стегнова вена
  • стегнова артерія
  • підключична вена
  1. Проводиться пункція обраного судини, встановлюється катетер
  2. Через катетер вводяться інструменти для операції
  3. Проводиться хірургічне втручання
  4. Видаляються інструменти і катетер
  5. Місце проколу вшиваються

Відразу після операції пацієнт може бути переведений в кардіологічне відділення, минаючи палату інтенсивної терапії. При проведенні подібних маніпуляцій у дорослих використовується місцевий наркоз, що дає можливість лікарю контактувати з пацієнтом.

Загальний наркоз використовується у дітей при вроджених вадах серця і у психічно хворих пацієнтів.

Набір операцій, які проводяться ендоваскулярних методом, досить широкий. Найвідоміша з них – стентування коронарних артерій.

Це установка спеціального пристосування (стента), який не дозволяє артерії спадаться, також може зруйнувати холестеринову бляшку, відновлюючи прохідність судини.

Інші операції, що виконуються ендоваскулярних методом:

  • Балонна дилатація – відновлення просвіту судини
  • Оклюзія – установка пристосувань, що закривають патологічні повідомлення в камерах серця
  • Перфорація – відновлення кровотоку при атрезія
  • Атріосептостомія – операція при грубих вроджених аномаліях судин

Як видно зі списку, дані маніпуляції можуть проводитися навіть у дітей з перших днів життя при вроджених вадах серця – транспозиції магістральних судин, відсутності фізіологічних анастомозів, наявності патологічних повідомлень.

показання

Список показань до ендоваскулярних операцій варіюється в залежності від діагнозу. Серед них можна перерахувати:

  • Напади стенокардії за результатами навантажувальних проб, а також стенокардія напруги і спокою
  • Перенесений інфаркт міокарда
  • Стеноз коронарних артерій, підтверджений ЕхоКГ
  • Стеноз аорти, легеневого стовбура і інших великих судин
  • Вроджені вади серця у дітей

Переваги ендоваскулярної хірургії в тому, що дані методики можна застосовувати у літніх людей без ризику ускладнень від загального наркозу (можна проводити під місцевим), у маленьких дітей.

Операція малотравматична, не вимагає зупинки серця і використання апарату штучного кровообігу.

Проте, є і недоліки – деякі види втручань можливі тільки на відкритому серці з доступом через грудну клітку.

Крім того, іноді дані операції (як і будь-які втручання на серці) виявляються неможливими через відсутність в лікарні спеціального обладнання або хірургів, які володіють даними методом.

Протипоказання

Список протипоказань до даного виду операцій досить довгий, хоч і менше, ніж для проведення операцій на відкритому серці.

Ніякі види ендоваскулярних операцій можна проводити при схильності до тромбозів, звивистих артеріях на ділянці до місця втручання, високий ризик стенозу гілок далі по кровоносному руслу після місця втручання.

Запальний процес, шкірна патологія, анатомічна аномалія судини або тромб – причини для перенесення області доступу.

Ситуації, в яких можна отримати доступ ні через один із зазначених вище судин, досить рідкісні, але якщо вони відбуваються – необхідно відмовитися від ендоваскулярного втручання.

можливі ускладнення

При правильному проведенні операції ускладнення виникають рідко. Проте, може бути алергічна реакція на анестезію, контрастну речовину і інші використовувані препарати.

Крім того, в процесі операції є ризик пошкодження ендотелію судин, як наслідок якого можуть розвинутися тромботичні і тромбоемболічні ускладнення.

Якщо підготовка до операції не була достатньо ретельної, то є небезпека занесення інфекції в область проколу шкіри. При цьому можливі розвитку різних запальних ускладнень – флебіту, тромбофлебіту, появи вогнищ інфекції в різних органах, сепсису.

Операція на серці та судинах веде до неминучого зміни кровотоку, яке також позначається на стані пацієнта.

Пацієнт може відчувати слабкість, болі в серці, можливі порушення ритму серця. Саме тому, незважаючи на те, що операція переноситься відносно легко, пацієнту необхідний реабілітаційний період.

реабілітація

Як правило, відразу після операції пацієнт переводиться в кардіологічне відділення. У більшості випадків немає необхідності в спостереженні в умовах реанімації або ПІТ.

Постільний режим призначається на кілька годин, якщо пацієнт відчуває себе добре, призначається лікувальна фізкультура, призначена для хворих на постільному режимі.

Ходити дозволяється до вечора, якщо операція проводилася вранці, або на наступний день (якщо операція була ввечері або пацієнт відчуває себе погано).

Обсяг рухів розширюють поступово. Лікувальна фізкультура є обов’язковою умовою успішної реабілітації.

Лікувальна дієта включає в себе обмеження кількості рідини і солі, відмова від жирних продуктів, вживання в основному рослинних жирів.

Необхідно підраховувати калорійність їжі, щоб вона повністю покривала енергетичні потреби організму, при цьому не ставала надлишкової.

З даного відео ви можете дізнатися як проходить стентування коронарних артерій: