Чому людина впадає в кому, ознаки та ступеня коматозного стану

Люди, які перебувають в комі, не можуть взаємодіяти із зовнішнім світом, не реагують на зовнішні подразники, але їх мозок зберігає основні функції. До стану коми призводять порушення роботи головного мозку, його пошкодження.

Коматозний стан нагадує сон, але розбудити хворого неможливо. Найчастіше кома є своєрідним захисним механізмом. При пошкодженні мозку, травмах, небезпеки набряку, організм самостійно знижує активність нервової системи і рефлекси до мінімуму.

Причини коматозного стану

Стан коми завжди пов’язане з роботою головного мозку. Метаболічні порушення, загибель клітин мозку призводять до втрати свідомості і комі. Кома може бути тимчасовою, тривалою, оборотної або незворотною. Більше половини всіх коматозників є вижили після серйозної травми голови. Кома являє собою сукупність станів, які можуть перетікати одна в одну, приводити як до погіршення, так і поліпшенню.

Існує безліч причин, чому людина впадає в кому, але абсолютно очевидно, що це захисна реакція, що дозволяє хворому вижити в екстремальних ситуаціях. Далеко не всі захворювання і травми мозку можуть призвести до коми. Серед причин коматозного стану виділяються:

  1. Черепно-мозкова травма. Різні травми призводять до крововиливів, внутрішніх кровотеч, набряків, що і провокує кому. У разі нещасного випадку середньої тяжкості кома може тривати кілька днів або годин. Важкі травми призводять до глибокій комі і вегетативному станом пацієнта.
  2. Інсульт. При інсульті порушується кровообіг в тканини мозку, що призводить до загибелі клітин. При великій загибелі клітин мозку виникає коматозний стан хворого з подальшими важкими наслідками.
  3. Цукровий діабет. Цукровий діабет призводить до такого важкого стану, як гіперглікемічна кома. При недостатній кількості інсуліну відбувається серйозне порушення обміну речовин, що призводить до важкої інтоксикації і комі. Коматозний стан в цьому випадку може розвинутися всього за кілька годин. Небезпека цього стану в тому, що людина може захлинутися власною блювотою або задихнутися від западання язика.
  4. Інфекції. Деякі інфекції можуть приводити до коматозного стану. Як правило, це інфекції, що зачіпають головний мозок. До них відносяться менінгіт і енцефаліт. При енцефаліті спостерігається порушення свідомості вже через тиждень після початку захворювання. Потім з’являється марення і людина впадає в кому.
  5. Інтоксикація. У молодих людей причиною коматозного стану нерідко буває наркотичне чи алкогольне отруєння. Велика кількість алкоголю і наркотичних речовин не можуть швидко виводитися з організму, викликаючи ураження внутрішніх органів, в тому числі головного мозку.

Визначення причин коми дуже важливо для прогнозування і визначення ефективного лікування.

Тривалість коми, її ознаки та симптоми

Коматозний стан, його тривалість залежать від ступеня ураження мозку і центральної нервової системи. Оборотний стан зазвичай триває кілька днів або тижнів. Більш глибока кома може тривати місяцями або навіть роками. Рекорд перебування в комі становить 37 років.

Кома не є захворюванням, це наслідок або ускладнення стану хворого. Симптоми безпосередньо залежать від причин, які привели до цього важкого стану. Кома може бути несподіваною або ж розвиватися поступово.

Симптомами коматозного стану є:

  • Зміна температури тіла. Кома, викликана перегріванням або інфекцій, призводить до гіпертермії. У разі алкогольного отруєння температура, навпаки, може падати до 32-24 градусів.
  • Повільне або поверхневе дихання. Дихальна функція при коматозному стані також пригнічується. Це часто спостерігається при алкогольної або наркотичної інтоксикації, цукровому діабеті, захворюваннях щитовидної залози. При серйозних порушеннях хворого підключають до апарату ШВЛ.
  • Відсутність контакту з навколишнім світом. У більшості випадків хворий в комі взагалі не реагує на подразники, біль, звуки, запахи. Однак при неглибокій комі можуть спостерігатися мимовільні скорочення м’язів, відтворення звуків. Це вважається сприятливим ознакою активності мозку.
  • Зміна кольору шкірних покривів. Колір змінюється в залежності від причини, що призвела до коматозного стану. Так, наприклад, при черепно-мозковій травмі спостерігаються синці, синці, гематоми. У разі сильної крововтрати шкіра стає блідою, майже білою, при отруєнні – червоніє. Посиніння спостерігається при асфіксії, задушенні, гіпоксії.
  • Коливання артеріального тиску. Під час коми нерідко спостерігається зниження або підвищення артеріального тиску, його нестабільність. Якщо кома стає глибшою, тиск починає поступово знижуватися.

Якщо кома легка, то можуть спостерігатися навіть гримаси, посмикування при хворобливих відчуттях. У деяких випадках кома є штучною. Лікарі вводять пацієнта в стан коми за допомогою ліків, щоб знизити активність мозку і уникнути набряку.

Види і ступеня коми, їх особливості

Існує кілька класифікацій коматозного стану. Так, наприклад, є класифікація, заснована на причинах, що призвели до коми. Виділяють епілептичну, токсичну, травматичну, пухлинну, апоплексичного кому. Ця класифікація не відображає стан пацієнта, а лише вказує на причину стану, тому вона використовується в практиці лікарів не так часто.

Найбільшою популярністю користується класифікація на основі шкали Глазго. Він виділив 15 ступенів розвитку коматозного стану. Це бальна система: відповідно до порушеннями, показниками стану хворого, симптомами ставляться бали. Так, при 15 балах свідомість ще зберігається, 9-8 балів – це сопор, а від 7 і нижче – глибока кома.

Реаніматологи здебільшого користуються іншою класифікацією, згідно з якою виділяють 4 ступені коми:

  • 1 ступінь. Ця кома називається подкорковой і сильніше інших різновидів нагадує сон. Перша ступінь коми не завжди супроводжується повною втратою свідомості. У хворого спостерігається загальмована реакція на біль, він може вимовляти нечленороздільні звуки, але зрозуміла мова відсутня. Дихальна функція і реакція зіниць зберігаються.
  • 2 ступінь. Це більш глибоке стан коми, при якому можливі посмикування м’язів, відтворення окремих звуків. Всі рефлекси пригнічені. Зіниці реагують на світло, але слабо, дихальна функція зберігається, але можуть спостерігатися перебої з диханням.
  • 3 ступінь. При комі 3 ступеня прогноз для хворого погіршується. Ризик для життя досить великий через пошкодження клітин довгастого мозку. Захисні реакції організму і рефлекси відсутні, зіниці на світло не реагують, дихання поверхневе, артеріальний тиск знижений. Часто при комі 3 ступеня хворого переводять на ШВЛ.
  • 4 ступінь. При комі 4 ступеня ознаки активності головного мозку відсутні практично повністю. М’язи не скорочуються, зіниці максимально розширені і не реагують на світло, самостійне дихання відсутнє, тиск і температура тіла різко знижуються. Імовірність смерті хворого в цьому випадку наближається до 100%.

У деяких випадках визначення стадії ускладнюється, тому що прояви і симптоми не завжди є характерними. Вони багато в чому залежать від причин коматозного стану.

Діагностика та наслідки коми

Під час діагностики лікар-невролог повинен не тільки виявити причини коми, але і визначити її ступінь, різновид. Зібрати анамнез у такому випадку важко, оскільки хворий знаходиться без свідомості. Лікар проводить бесіду з родичами, родиною, щоб з’ясувати, чи були скарги у пацієнта, чим він займався до того, як впасти в коматозний стан, чи були у нього хронічні захворювання.

Важливе діагностичне значення має огляд пацієнта, виявлення його реакції на біль, реакції зіниць на світло. Для точної постановки діагнозу призначаються наступні процедури:

  • КТ. Комп’ютерна томографія є рентгенологічне дослідження внутрішніх органів. Картинка виводиться на монітор. Це обстеження досить інформативне, показує наявність пухлин, кіст, крововиливів в мозку. Якщо використовується контрастну речовину, спочатку перевіряється робота нирок.
  • МРТ. Обстеження за допомогою магнітного томографа є безпечним і інформативним, але при комі бувають складності. Необхідно визначити наявність в тілі пацієнта металевих шунтів, протезів, які можуть притягатися до апарату, викликаючи розрив тканин. Рентгенівське випромінювання в цьому випадку не використовується, негативний вплив на організм виключено.
  • Аналіз крові. Проводиться повне обстеження крові, визначається рівень гормонів, наявність інфекцій, хронічних захворювань. Загальний і біохімічний аналіз крові допоможуть виявити не тільки порушення роботи внутрішніх органів, а й ускладнення коми. Також аналіз крові допомагає визначити наявність токсинів, алкоголю, наркотиків в крові.

Наслідки коми залежать від ступеня ураження мозку. Трапляється, що хворий виходить з коми, до нього повертається свідомість і рухові функції. У деяких випадках при травмах голови спостерігається втрата пам’яті. Якщо травма велика, то хворий може вийти з коми, але функції мозку залишаться порушеними, збережуться тільки основні. Такий стан називається вегетативним.

Хворий може засинати і прокидатися, ковтати їжу, моргати, але абсолютно не реагує на мова, не розмовляє, не ходить самостійно. Тривалість цього стану, як і самої коми, передбачити важко. Воно може тривати роками і навіть все життя.

Лікування та прогноз

Лікування включає в себе першу чергу підтримку життєздатності пацієнта, тому воно починається ще з моменту надання першої допомоги. Лікар допомагає хворому очистити ротову порожнину, не дає мові запасти, щоб не викликати асфіксію.

Якщо потрібні реанімаційні процедури, проводиться непрямий масаж серця і штучне дихання. Хворому надягають кисневу маску або вставляють дихальну трубку, вводять препарати для нормалізації артеріального тиску і зняття судом.

Другий етап лікування починається вже в лікарні після того, як було проведено обстеження пацієнта. Щоб лікування було ефективним, воно повинно бути спрямоване на усунення причин, що призвели до коматозного стану.

Методика лікування може включати такі складові:

  • Хірургічне втручання. При черепно-мозкових травмах, великих крововиливах, пухлинних процесах в мозку проводиться операція для усунення цього процесу.
  • Антибактеріальна терапія. При інфекції або можливої ??інфекції на тлі травми проводиться антибактеріальна терапія. Також вона рекомендована в тому випадку, якщо на тлі ШВЛ розвинулася пневмонія.
  • Форсований діурез. Якщо кома викликана інтоксикацією, необхідно вивести токсини з організму. Хворому вводять внутрішньовенно рідину і провокують сечовипускання, щоб вивести токсичні речовини через нирки.

Більше інформації про комі можна дізнатися з відео:

Період відновлення після коми може тривати досить довго, тягнутися роками. Щоб скоротити ймовірність розвитку неприємних наслідків, потрібно дотримуватися рекомендацій лікарів і залишатися під їх наглядом деякий час. Після коми можуть бути порушені рухові функції, мова, пам’ять. Щоб їх відновити, потрібні комплексні реабілітаційні процедури, які проводяться в спеціалізованих центрах.

Під час відновлення пацієнт продовжує лікування основного захворювання, яке призвело до коматозного стану. Йому приписується ряд препаратів, комплекс фізичних вправ, заняття на розвиток пам’яті і мислення, підбирається спеціальна дієта.