Бронхіальна астма у дорослих: симптоми і лікування

Для бронхіальної астми характерно хронічний перебіг з обструкцією дихальних шляхів, задуха і періодичні рецидиви. Патологія розвивається на тлі генетично обумовленої схильності до реакцій гіперчутливості (алергізації). Діагностується у 5% населення земної кулі. Симптоми і лікування бронхіальної астми у дорослих залежать від сенсибілізації організму, стану імунної системи та її реактивності.

Як починається захворювання, перші провісники

На ранніх стадіях захворювання хвороба характеризується інтерметірующім плином. Ознаки задухи проявляються рідше 1 разу на 7-10 днів, протікають в легкій формі. Нічний затяжний кашель буває раз в 2 місяці. Поступово симптоми наростають і вимагають регулярності застосування медикаментозних препаратів.

Перші симптоми, які свідчать про зародження астми, не пов’язані з розладами дихання. Це ознаки погіршення загального стану:

  • порушення нічного сну;
  • сонливість в денний час;
  • зниження апетиту і незначна втрата маси тіла;
  • непродуктивний сухий кашель нападів характеру;
  • розлади вегетативної нервової системи – блідість шкірних покривів, підвищена пітливість, болі в скроневій, тім’яній, потиличній областях голови, прискорене серцебиття, розширення зіниць;
  • апатія або, навпаки, дратівливість, пригнічений настрій.

Паралельно розвивається «алергічний салют» – рясний нежить з виділенням рідкої прозорого слизу, подразнення слизової носових ходів, шкірне свербіння.

Описані симптоми проявляються лише кілька годин в день і не роблять істотного негативного впливу на якість життя людини. На початковій стадії захворювання фізична активність не порушена. Виражених нападів ядухи немає. Зберігається вентиляційна і газообміном функція дихальної системи.

Виражена клінічна картина бронхіальної астми

Перші явні ознаки астми у дорослого – задишка і напади задухи. Збільшується частота дихальних скорочень грудної клітини, з’являється експіраторна задишка, при якій утруднений видих. У міру погіршення стану в дихальному акті беруть участь додаткові м’язи грудей, спини, шиї, діафрагма. На відстані чітко чутні свистячі сухі хрипи під час курсування повітря по бронхіальному дереву.

Утруднений видих завжди супроводжується спазмом нижніх дихальних шляхів з подальшим розвитком болісного кашлю. Грудна клітка роздувається симетрично.

Перед розвитком нападу ядухи спостерігаються такі попередні симптоми (з’являються за кілька хвилин або годин до передбачуваного погіршення):

  • посилення алергічних проявів – закладеність носа аж до блокування дихання через носові ходи, чхання, сльозотеча;
  • посилюється невпинний кашель;
  • тяжкість, сором і болю в грудях;
  • різка слабкість, занепад сил, не пов’язаний з фізичними навантаженнями.

Людина стає неспокійним, з’являється незрозуміле почуття тривоги, безсоння (у нічний час). Видих в 2-4 рази довший за вдих, дзвінкий, з свистами і хрипами.

Шийні вени набухають, міжреберні проміжки втягуються. Частішає число серцевих скорочень, підвищується артеріальний тиск. Іноді з’являються болі в епігастральній ділянці, черевної порожнини. Може трапитися одноразова блювота.

Кашель супроводжується відділенням густий і в’язкої мокроти. Після того як пацієнтові вдається прокашлятися, настає полегшення.

Під час нападу людина змушена приймати особливе положення тіла, сидячи на краю ліжка, нахилившись злегка вперед, руки на колінах або стоячи, спираючись на стіл, спинку стільця.

У горизонтальному положенні у хворого розвивається задишка – патологічна задишка на тлі лівосторонньої серцевої недостатності. Цей симптом істотно погіршує стан, підсилює задуху.

Під час розпалу нападу мова невиразна, нерозбірлива. Людина з працею вимовляє слова і видає звуки. Психічний стан нестабільний. У пацієнта переляк, виражене занепокоєння, напад паніки. Пульс стає частішим але слабким, не завжди прослуховується.

Період зворотного розвитку задушливого нападу у кожного хворого протікає по-різному. У одного він може тривати кілька хвилин, не приводячи до ускладнень. У іншого для відновлення нормального стану необхідні годинник або навіть добу.

Ознаки періоду дозволу:

  • відкашлювання великої кількості склоподібної патологічної слизу;
  • зникнення грудних хрипів;
  • різка слабкість, безсилля.

Перебіг бронхіальної астми частіше прогресуюче з періодичними загостреннями і ремісіями.

астматичний статус

Астматичний статус – це ускладнення тривалого нападу. Такий стан вкрай небезпечно через свого механізму розвитку. Задуха викликано не спазмом гладких м’язів бронхів, а вираженим запальним набряком. Паралельно порушується скоротлива здатність дрібних бронхів. У них накопичується мокрота, яка не може евакуюватися. В результаті відбувається закупорка. Астматичний статус починає формуватися з того моменту, коли патологічний ексудат перестає дренувати самостійно.

У хворих загальний стан критичний, що вимагає надання реанімаційних заходів. Відмінні ознаки:

  • гостра дихальна недостатність;
  • порушення роботи серцево-судинної системи;
  • розвиток синдрому ендогенної інтоксикації (надлишок в організмі продуктів розпаду, які своєчасно не виводяться нирками);
  • неефективність раніше призначених бронхолітичних засобів.

Значення діагностики при бронхіальній астмі

Для визначення напрямку в дослідженні пацієнта проводять ретельний збір анамнезу. Щоб діагностувати це захворювання на першому етапі діагностичного пошуку, потрібно виявити зміни в стані хворого при контакті з антигенними речовинами (алергенами), наявність або відсутність сезонних загострень, позалегеневого симптоми, супутні захворювання.

При фізикальному обстеженні (аускультації) підтверджується бронхообструктивнийсиндром. Дихання нерівномірне, з подовженим видихом, хрипи свистячі, сухі, наростаючі, видих форсований. Вислуховування легень проводиться в положенні лежачи. Так кількість і сила хрипів збільшується. У такій позі можна виявити хрипи, дзвінкі (тріскучі) хрипи, які свідчать про розвиток пневмосклерозу.

Функціональна діагностика легенів включає такі етапи:

  • спірографія (дослідження зовнішнього дихання) – форсований видих на першій секунді знижений в обсязі, знижений показник співвідношення обсягу повітря, що видихається з життєвою ємністю легень;
  • пневмотахографії (реєстрація швидкості потоку повітря на вдиху і видиху) – вдих більш потужний, ніж видих, що характерно для обструкції бронхів на всіх рівнях, від великих до дрібних;
  • пікфлоуметрія (визначають піковий обсяг швидкості при форсованому видиху) – визначає ступінь вираженості обструкції бронхів у відсотковому співвідношенні, слабка форма від 10 до 14%, важка від 25% і вище.

Щоб розпізнати специфіку бронхіальної астми, проводять алергічне дослідження в період затихання загострення – шкірні проби, інгаляційний провокаційний тест. Якщо алергологічні аналізи можна проводити (за показаннями), роблять радіоіммуносорбентний тест, що визначає кількість IgE-антитіл в крові.

При лабораторному дослідженні важливим діагностичним критерієм є виявлення еозинофілів в мокроті (специфічний вид лейкоцитів, що виробляються у відповідь на впровадження в організм алергенів). При мікроскопічному дослідженні мокротиння виявляють такі елементи:

  • нейтрофіли (ознака запального процесу);
  • кристали Шарко-Лейдена (ферменти еозинофілів);
  • спіралі Куршмана (продукти розпаду еозинофілів, утворюються при тривалому спазму бронхів).

Як лікувати бронхіальну астму у дорослих

Головна мета лікування бронхіальної астми у дорослих – досягнення контролю над ознаками захворювання і його підтримку. При адекватної терапії число рецидивів задухи істотно скорочується, зменшується ризик розвитку ускладнень. Важливо підтримувати показники функціональності легких наближеними до нормативних значень. Запорукою успішності є підтримка пацієнтом фізичної активності, суворе виконання всіх рекомендацій лікарів. Повністю вилікувати захворювання неможливо.

Для медикаментозної терапії розробляються індивідуальні плани, проводяться регулярні динамічні спостереження. Вибір препаратів грунтується на важкості симптомів бронхіальної астми, соціальних умовах життя пацієнта.

З метою усунення запалення призначають гормональні препарати. Щодня пацієнт проводить інгаляції з розчинами кортикостероїдів:

  • Будесоніт;
  • дексаметазон;
  • Пульмикорт;
  • беклокорт;
  • Бекотид;
  • Інгокорт.

Гормонотерапія призначається тільки у разі відсутності ефекту від застосування інших груп препаратів (бронхорасширяющих). Їх тривале використання небажано, тому що ускладнює сприйнятливість організму до подальшого специфічного лікування. Інгаляції проводять епізодично: одна процедура через день (всього 2 рази), потім перерва 4 дня. Або 3 діб поспіль по 1 інгаляції з перервою 4 дня.

Препарати, що знімають спазм нижніх дихальних шляхів (бронхолітики):

  • на основі сальбутамолу – Вентолін, Астолін, Сальгім, Стерінеб Саламол;
  • на основі фенотеролу – Беротек;
  • комбінований засіб – Беродуал;
  • м-холінолітики – Атровент.

Для розрідження і швидкої евакуації в’язкого мокротиння призначають муколітичні препарати хімічного походження – Флуімуціл, Лазолван, амброгексал, Пульмозім. При астмі сильно пошкоджений миготливийепітелій бронхів і його вії. Тому утруднено фізіологічне відходження ексудату. Відхаркувальні засоби покращують цей процес і полегшують загальний стан.

Для того щоб запобігти продукування і виділення із стовбурових клітин біологічно активних речовин, в дихальні шляхи інгаляційно вводять протизапальні препарати – Интал, Кетотифен, Недокроміл натрію.

Традиційні антигістамінні засоби (супрастин, Димедрол, Тавегіл) призначають з обережністю, так як вони сприяють згущення слизу і призводять до порушення дренажної функції бронхіальної системи.

немедикаментозне лікування

Ефективно лікувати астму необхідно в комплексі з фізіотерапією. Для ліквідації спазму бронхів і відновлення дренажної і вентиляційної функції легень пацієнтам призначають индуктотермию. На грудну клітку впливають магнітним полем високої частоти. Аналогічною дією володіють методи УВЧ, ампліпульстерапія.

Під час лікування пацієнти повинні дотримуватися певної дієти. У гострому періоді рекомендують голодування 2-3 дні. Хворому дають проносне (магнію сульфат). Воду і рідкі напої можна приймати в необмеженій обсязі. Їжу вводити поступово, починаючи з маленьких порцій. Сіль з раціону виключити.

Заборонено вживати продукти з алергенними властивостями:

  • морепродукти;
  • цитрусові;
  • алкоголь.

Лікувальна фізкультура – це невід’ємна частина реабілітації. Її головні завдання:

  • ослаблення спазму в грудній клітці;
  • відновлення прохідності бронхіального дерева;
  • зменшення алергічних проявів;
  • відновлення фізіологічного дихання;
  • зміцнення фізичних сил;
  • підвищення психоемоційної стійкості;
  • збільшення резервів зовнішнього дихання.

Астма у дорослих при неправильному лікуванні або недбалому ставленні до свого здоров’я призводить до інвалідності. У людей зі схильністю до захворювання проводять первинну профілактику – диспансеризацію, виняток контактів з алергенами.