Антибіотики при пієлонефриті: Цефтриаксон, Амоксиклав, Ципрофлоксацин в таблетках, уколах

Пієлонефрит – це інфекційно-запальне захворювання нирок, що характеризується ураженням їх паренхіми і чашково-мискової системи. За перебігом він буває гострим і хронічним і зустрічається дуже часто, в середньому, 1-18 випадків на кожну 1000 чоловік.

Так як провідною причиною захворювання є інфекція, то антибіотики – це основна група препаратів, які використовуються для лікування і профілактики ускладнень.

1. Як підібрати антибіотик при пієлонефриті?

Вибір антибіотика визначається:

  1. 1Чувствітельностью збудника.
  2. 2Еффектівностью за даними досліджень.
  3. 3Шіротой спектра.
  4. 4Переносімостью, наявністю побічних реакцій.
  5. 5Вліяніем на корисну мікрофлору організму.
  6. 6Налічіем в місцевих аптеках.
  7. 7Доступностью за ціною і вартістю.

Підібрати антибіотик допомагає бактеріологічне дослідження сечі (в побуті – бакпосев), воно дозволяє ідентифікувати збудника і визначити його сприйнятливість до різних протимікробних препаратів.

При гострому пієлонефриті препарати спочатку призначаються досвідченим шляхом, це називається емпіричною терапією. Список для неї складається на підставі результатів великих міжнародних, багатоцентрових досліджень.

Лікуючий лікар у своєму виборі грунтується також на наступних даних:

  1. 1Чи брав пацієнт раніше будь-які антибіотики? Як давно це було?
  2. 2Чи є дані про індивідуальну непереносимість і побічні ефекти?
  3. 3Які хронічні захворювання є у хворого? Чи встановлено печінкова і ниркова недостатність?
  4. 4При призначенні антибіотиків потрібно враховувати їх сполучуваність з іншими прийнятими препаратами.
  5. 5Які вік і вагу дорослого пацієнта?
  6. 6Чи можна знайти препарат в аптеках і доступний він за ціною?

Після отримання результатів бакпосева лікар може коригувати лікування, разом з тим, при правильно підібраній емпіричної терапії цього не потрібно.

Одні і ті ж препарати призначають як жінкам, так і чоловікам. Виняток становлять період лактації та вагітність.

Не можна самостійно підбирати антибіотик і починати лікування, тому що це небезпечно для здоров’я і загального самопочуття. Скільки приймати препарат, який з переліку рекомендованих є найкращим для пацієнта, вирішує лікуючий лікар. Інших варіантів не існує.

2. Лікування гострого пієлонефриту

Первинний пієлонефрит виникає на тлі абсолютного здоров’я органів сечовидільної системи, вторинний – на тлі інших хвороб, при яких порушуються відтік сечі і її характеристики – сечокам’яної хвороби, пухлинах, аденоми простати, стриктур, звужень сечоводу і т.д.

При вперше виникла пієлонефриті найбільш імовірним збудником інфекції вважається кишкова паличка (E.coli). В якості засобів першої лінії в умовах поліклініки використовуються:

  1. 1Група фторхінолонів (Наприклад, Заноцин, Таванік, Ципролет і ін.). Сьогодні все частіше використовується офлоксацин (Заноцин), так як резистентність флори до ципрофлоксацину (Ципролет, Цифран ОД, Ципробай і ін.) В популяції швидко наростає.
  2. 2Цефалоспорини останніх поколінь в адекватних дозах.
  3. 3Аміноглікозиди або карбапенеми призначаються, якщо стійкість E.coli до фторхінолонів і захищених пеніцилінів в даному регіоні перевищує 10%.

Антибіотик змінюють, якщо дані бакпосева підтверджують резистентність патогенних мікроорганізмів.

Таблиця 1 – Схеми лікування і дозування при неускладненому пієлонефриті в умовах поліклініки

При відсутності ефекту від лікування, при важкому перебігу захворювання пацієнти госпіталізуються в стаціонар, де призначається ступінчаста терапія: спочатку пацієнти отримують антибіотики у вигляді уколів (ін’єкції та інфузії), а потім всередину (через рот, або перорально).

Таблиця 2 – Схеми терапії та дози, що застосовуються при важкому пієлонефриті. Джерело – Клінічні рекомендації по урології, 2016 р

Лікування пієлонефриту не зводиться до прийому антибактеріальних засобів. Воно не буде ефективним при скруті відтоку сечі і наявності блоку.

Адекватна терапія повинна бути комплексною, включати в себе корекцію способу життя, дотримання спеціальної дієти і питного режиму, прийом уросептиков, дренування та ін.

2.1. цефтриаксон

Згубний для багатьох мікроорганізмів, включаючи різні види коків (стафілококи, стрептококи, ентерококи) і інших грампозитивних і грамнегативних бактерій.

Використовується для лікування циститу, сепсису, менінгіту, гонореї, інфекцій суглобів, дихальної та травної систем.

Протипоказаний при непереносимості пеніцилінів, з обережністю використовується при неспецифічний виразковий коліт, у новонароджених з гіпербілірубінемією, недоношених, ниркової недостатності, порушення функції печінки.

2.2. Супракс

Може успішно застосовуватися при неускладненому пієлонефриті, що має нетяжкий перебіг.

Активний відносно кишкової палички, протея, клебсієл, стрептококів, але малоефективний при інфекції, викликаної ентеробактерій, ентерококами, синьогнійної палички, стафілококами.

Випускається в капсулах і у вигляді порошку для приготування суспензії. Може призначатися всім віковим категоріям пацієнтів (у дітей з 6 міс.).

2.3. ципрофлоксацин

Відноситься до групи фторхінолонів, випускається в таблетках і у вигляді розчинів для інфузій.

Ефективний відносно кишкової палички, стрептококів, хламідій, синьогнійної палички та багатьох інших мікроорганізмів. Призначається при пневмонії, отитах, сепсисі та інших інфекційних захворюваннях.

Згідно з інструкцією із застосування, протипоказаний при індивідуальній непереносимості, алергії, вагітності, лактації. Одночасний прийом з лужними мінеральними водами або антацидними засобами послаблює дію препарату.

2.4. Амоксиклав

Це найбільш поширений антибактеріальний препарат, дозволений навіть у вагітних. Але при пієлонефриті Амоксиклав може призначатися тільки в тому випадку, коли виділений збудник є чутливим.

Амоксиклав – це амоксицилін з клавулановою кислотою, яка забезпечує ефективність препарату щодо мікроорганізмів, які продукують пеніциліназу (саме вона відповідає за резистентність бактерій до пеніцилінів).

Оптимально приймати його на початку їди, це дещо зменшує вираженість і ризик побічних ефектів (нудота, блювота, діарея, втрата апетиту, неприємний присмак у роті).

3. Якщо є супутні захворювання

3.1. Цукровий діабет

При цукровому діабеті ризик пієлонефриту зростає в 7-14 разів у порівнянні зі здоровою людиною. У таких пацієнтів інфекція характеризується більш важким і затяжним перебігом, частими ускладненнями.

Найбільш часто при бакпосева виявляються кишкова паличка, протей, клебсієли, ентеробактерій та інші бактерії сімейства Enterobacteriaceae. У цій групі частіше висіваються стійкі до бета-лактамаз, флорхінолонам, карбапенемам мікроорганізми, а також грибки.

Препаратами вибору при неускладненому пієлонефриті є ципрофлоксацин, офлоксацин, цефуроксим, при ускладненому – додатково карбапенеми, амікацин і гентаміцин.

3.2. Ниркова недостатність

Перевага віддається тим лікам, які виводяться через печінку або одночасно через печінку і нирки. Це зменшує навантаження на ниркову тканину і знижує вірогідність побічних ефектів.

До таких антибіотиків відноситься ципрофлоксацин, пефлоксацин, цефтриаксон, цефоперазон, в меншій мірі цефіксим, цефтазидим.

Пацієнтам зі значною нирковою недостатністю дозу препаратів зменшують, так як період їх виведення подовжується.

Вкрай небажано використовувати ті антибіотики, які самі по собі надають токсичну дію на нирки – аміноглікозиди (наприклад, амікацин, гентаміцин, неоміцин) і глікопептиди (ванкоміцин, блеоміцин, тейкопланін та ін.).

3.3. ВІЛ інфекція

У зв’язку зі зниженням імунітету гострий пієлонефрит у таких пацієнтів може бути викликаний найрізноманітнішої мікрофлорою, в тому числі стафілококами, стрептококами та грибками. Використовуваний антибіотик повинен володіти максимально широким спектром дії.

Який призначається антибактеріальний препарат повинен виводитися переважно через нирки і не піддаватися метаболізму в організмі. Цим вимогам відповідають фторхінолони (офлоксацин, левофлоксацин), аміноглікозиди і деякі цефалоспорини.

3.4. внутрішньолікарняна інфекція

Внутрішньолікарняна інфекція зазвичай виникає в осіб з хронічними супутнім захворюваннями, важких пацієнтів. Ці мікроорганізми зазвичай стійкі до безлічі антибактеріальних засобів, тому використовується комбінована терапія з призначенням декількох препаратів. Ризик ускладнень в цій групі високий.

3.5. нейтропенія

Пієлонефрит, що виникає на тлі нейтропенії, небезпечний для життя пацієнта. Найчастіше висіваються стафілококи, синьогнійна паличка, ентеробактерії, анаероби.

Лікування проводиться комбінацією препаратів з широким спектром дії. Для профілактики можливого розвитку грибкового сепсису додатково призначається флуконазол.

4. Хронічне запалення

Хронічний пієлонефрит також буває первинним і вторинним. У перебігу захворювання умовно виділяють 3 основні фази:

  1. 1Актівного запалення.
  2. 2Латентного запалення
  3. 3Реміссіі (клінічного одужання).

Антибіотики використовуються в двох ситуаціях: лікування загострень і їх профілактика при неефективності інших протирецидивних заходів.

Препарати призначаються з урахуванням виду збудника і його чутливості до антибактеріальних засобів. Дозування залежить від ступеня тяжкості пієлонефриту, наявності хронічної ниркової недостатності і ускладнень.

При легкому загостренні антибіотики можна приймати у вигляді таблеток, при пієлонефриті середнього та тяжкого ступеня – у вигляді ін’єкцій та інфузій.

  1. 1Препаратами вибору є фторхінолони (Ципрофлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин). Курс лікування – не менше 7-10 днів.
  2. 2До альтернативних відносяться цефтриаксон, цефтазидим, цефотаксим, цефіксим (Супракс) і цефтибутен (Цедекс). Тривалість застосування – 10 днів.
  3. 3При доведеній чутливості можливе застосування амоксициліну + клавуланата (Амоксиклав, Аугментин) протягом 14 днів.
  4. 4Важкі і ускладнені форми можуть лікуватися карбапенемами (Тиенам, Інванз, Меропенем та ін.), Аміноглікозидами (гентаміцин, амікацин) і тазоцін (піперацилін + тазобактам), а також комбінаціями препаратів.

5. Антибіотики у жінок в період лактації

Для лікування гострого пієлонефриту у жінок в період лактації допустимо застосовувати такі групи антибіотиків:

  1. 1Цефалоспоріни 3-4 покоління (цефтриаксон, цефтазидим, цефтибутен, цефіксим і ін.).
  2. 2Защіщенние пеніциліни, такі як Амоксиклав (амоксицилін + клавуланат), Унасін (ампіцилін + сульбактам).

У малюка на тлі прийому цих ліків можуть бути діарея, здуття живота, кольки, занепокоєння і плач, які проходять після закінчення курсу. Ніяких важких наслідків ці препарати не викликають.

Фторхінолони (ципрофлоксацин, офлоксацин та ін.) Протипоказані для застосування в період лактації через ризик порушень формування кістково-суглобової системи. Цей ризик в даний час активно вивчається.

6. Гестаційний пієлонефрит

Пієлонефрит у вагітних зустрічається досить часто, приблизно у 10-12% жінок. Як і в інших групах пацієнтів, які страждають цим захворюванням, без антибактеріальної терапії обійтися не можна.

Вона призначається з урахуванням терміну вагітності, виду збудника, функціонального стану нирок та переносимості конкретних препаратів.

У I триместрі препаратами вибору є цефалоспорини (цефтриаксон, цефтазидим, цефотаксим, цефтибутен, цефексім). Препарати відносяться до категорії В (FDA), це означає, що в дослідах на тваринах антибіотики не проявляли тератогенного дії.

При відомої чутливості можна використовувати захищені пеніциліни (Амоксиклав, Унасін), вони є альтернативними антибіотиками.

Після того як сталася закладка всіх органів плоду і сформувалася плацента (2-3 триместр), спектр використовуваних антибактеріальних засобів можна розширити. До препаратів, які використовуються в I триместрі, додаються:

  1. 1Карбапенеми (за життєвими показаннями) – іміпенем, меропенем, ертапенем.
  2. 2Піпераціллін-тазобактам.

Велике значення має дренування сечовивідних шляхів, тобто створення нормального відтоку сечі від чашок і миски:

  1. 1Позіціонная терапія (колінно-ліктьове положення) – при відсутності блоку в сечоводі.
  2. 2Установка стента, черезшкірна нефростомія – вибір методу залежить від виду блоку (камінь, здавлення маткою, стриктури, перегини сечоводу, міхурово-сечовідний рефлюкс).

7. Побічні ефекти і вплив антибіотиків на плід

Під час вагітності виявлено, що деякі антибактеріальні засоби надаютьнаступне негативну дію на плід. Ось список найбільш поширених:

  1. 1аміноглікозиди – можуть призвести до ураження переддверно-улітковий нерва (VIII пара черепних нервів), що проявляється порушеннями слуху і підвищенням ризику глухоти.
  2. 2фторхінолони – пошкодження хрящової тканини у плода.
  3. 3нітрофурантоїн – збільшує ймовірність гемолізу (стан, коли червоні клітини крові посилено руйнуються в організмі).
  4. 4сульфаніламіди – розвиток у новонароджених ядерної жовтяниці, яка без належного лікування може призвести до глухоти, сліпоти та іншим поразок головного мозку.
  5. 5тетрацикліни – дисплазія зубів і кісткової тканини.
  6. 6триметоприм – несприятливий вплив на нервову систему плода.

При вагітності лікування антибіотиками неприпустимо без попереднього УЗД органів малого таза та сечовидільної системи.

8. Критерії ефективності

Існують наступні критерії оцінки ефективності антибіотикотерапії:

  1. 1Ісчезают симптоми захворювання, клінічні прояви хвороби.
  2. 2На УЗД відзначається позитивна динаміка.
  3. 3Нормалізація показників в трьох послідовних аналізах сечі через 8-10 днів від початку курсу антибіотиків.

Інформація, представлена ??в статті, призначена для широкого кола читачів і не може використовуватися в якості керівництва по лікуванню! Самолікування небезпечно для життя!