Аналіз сечі на МАУ (мікроальбумінурія): що це таке, показання, підготовка, правила збору, розшифровка

Дослідження сечі з метою виявлення мікроальбумінурії (МАУ) повсюдно використовується в діагностиці початкових етапів пошкодження ниркової тканини.

Важливим є саме кількісне визначення рівня сечового альбуміну, яке прямо пропорційно відображає ступінь ураження ниркового клубочка (основного структурного елементу нирки).

Мікроальбумінурія – це виділення з сечею білка альбуміну в кількості перевищує фізіологічні значення.

Таблиця 1 – Визначення мікроальбумінурії. Джерело – РМЗ. 2010. №22. С. 1 327

1. Фізіологічна і патологічна альбумінурія

Здорова людина виділяє з сечею незначна кількість білкових молекул (до 150 мг / дл), при цьому вміст альбуміну в ній – менше 30 мг / дл.

Кількість виділеного з сечею білка може коливатися в різний час дня в широкому діапазоні. Так, вночі виведення альбуміну з сечею приблизно на 30-40% менше, що пов’язано з низьким рівнем судинного тиску і горизонтальним положенням тіла. Це призводить до зниження ниркового кровотоку і швидкості фільтрації сечі в клубочке.

У вертикальному положенні рівень екскреції альбуміну з сечею збільшується, а після фізичної активності може короткочасно знаходитися в діапазоні 30-300 мг / л.

На кількість екскреції з сечею альбуміну можуть впливати наступні фактори:

  1. 1Пітаніе з великим вмістом білка;
  2. 2Тяжелий фізична праця;
  3. 3Мочевая інфекція;
  4. 4Недостаточность кровообігу;
  5. 5Пріем НПЗЗ (нестероїдних протизапальних засобів);
  6. 6Тяжелая бактеріальна інфекція, сепсис;
  7. 7Беременность.

Прийом антигіпертензивних засобів з групи інгібіторів АПФ секрецію альбуміну, навпаки, знижує.

Швидкість виведення з сечею альбуміну може також залежати від віку і раси. Аномальна екскреція альбуміну при відсутності даних за супутню патологію внутрішніх органів зустрічається у літніх і африканців, часто поєднується з надлишком ваги.

2. Аналіз сечі на МАУ – свідчення для призначення

Мікроальбумінурія (скорочено МАУ) – найбільш ранній і достовірний ознака пошкодження ниркової тканини.

Так як рутинними методами її визначити неможливо, то дослідження сечі на мікроальбумінурію входить до стандартів обстеження хворих з груп ризику, в першу чергу у хворих з встановленим на цукровий діабет і артеріальну гіпертензію.

Перелік пацієнтів, які підлягають обстеженню на мікроальбумінурію:

  1. 1Больние з будь-яким типом цукрового діабету і стажем хвороби більше 5 років (1 раз в 6 міс);
  2. 2Больние з гіпертонічною хворобою (1 раз на 12 міс);
  3. 3Паціенти після пересадки нирки для відстеження розвитку реакцій відторгнення;
  4. 4Больние з хронічним гломерулонефритом.

3. Причини пошкодження ниркового клубочка

Серед основних причин пошкодження ниркових клубочків, а значить і мікроальбумінурії, можна назвати:

  1. 1Високій рівень глікемії. МАУ є найпершою ознакою діабетичної нефропатії. Основний механізм виникнення мікроальбумінурії при цукровому діабеті – гіперфільтрація в нирковому клубочку і пошкодження судин нирки в наслідок гіперглікемії. При відсутності лікування діабетична нефропатія швидко прогресує, призводить до ниркової недостатності і необхідності в гемодіалізі. Саме тому кожен хворий на цукровий діабет хоча б 1 раз на півроку має здавати аналіз сечі на МАУ, для раннього виявлення нефропатії і її своєчасного лікування.
  2. 2Високій рівень систолічного тиску. Гіпертонічна хвороба відноситься до системних захворювань, що вражає велику кількість органів і систем, в тому числі і нирки. В даному випадку МАУ є ознакою розвитку ускладнень з боку нирок – гипертензивного нефросклероза, в основі якого лежить підвищення фільтраційного тиску, тубулоінтерстіціальний фіброз і підвищена проникність стінки судин для білка. МАУ є самодостатнім чинником ризику розвитку ускладнень гіпертонічної хвороби.
  3. 3Ізбиток ваги, ожиріння, метаболічний синдром. З 1999 р ВООЗ визначила мікроальбумінурію як одну зі складових метаболічного синдрому.
  4. 4Гіперхолестерінемія і гіпертригліцеридемія, які призводять до розвитку генералізованого атеросклерозу. МАУ в цьому випадку відображає явища ендотеліальної дисфункції і безпосередньо пов’язана з підвищеним серцево-судинним ризиком.
  5. 5Хроніческое запалення ниркової тканини. Поява МАУ (і в цілому протеїнурії) прогностично несприятлива ознака прогресування гломерулонефриту.
  6. 6Куреніе. У курців виділення альбуміну з сечею приблизно на 20-30% вище (Nelson, 1991, Mogestein, 1995), що пов’язано з пошкодженням нікотином ендотелію судин.

4. Методика визначення

Рутинними методами дослідження сечі, наприклад, при осадженні кислотами, патологічна альбумінурія не визначається.

З огляду на значну добову варіабельність екскреціїальбуміну з сечею, діагностично значуще лише виявлення МАУ в двох-трьох послідовних дослідженнях сечі.

Для скринінгового дослідження сечі на МАУ допустимо використовувати спеціально розроблені тест-смужки, але при позитивній пробі з використанням експрес-тестів необхідно підтвердження патологічної альбуминурии за допомогою методик, що дозволяють визначити концентрацію альбуміну.

Напівкількісна оцінка проводиться з використанням спеціальних смужок – стрип-тестів, де є 6 градацій концентрації альбуміну в сечі ( “не виявлено”, “сліди” – до 150 мг / л, більше 300 мг / л, 1000 мг / л, 2000 міліграма / л, і більше 2 тис. мг / л). Чутливість такого методу близько 90%.

Кількісне визначення проводять за допомогою:

  1. 1Определеніе співвідношення креатиніну і альбуміну (К / А) сечі;
  2. 2Прямой іммунотурбідіметріческій метод. Метод дозволяє оцінити концентрацію альбуміну по турбідності розчину, отриманого після взаємодії білка зі специфічними антитілами і преципітації імунних комплексів.
  3. 3Іммунохіміческій метод з використанням системи «HemoCue» (иммунохимические реакції з використанням анти-людських антитіл). Комплекси “альбумін-антитіло” призводить до утворення осаду, який згодом вловлюється фотометром.

5. Як зібрати матеріал для дослідження?

Збір сечі для дослідження не вимагає попередньої підготовки.

Правила збору матеріалу:

  1. 1Сбор сечі відбувається протягом повних діб (з 08.00 першого дня до 08.00 другого дня), найпершу порцію сечі необхідно злити в унітаз.
  2. 2Вся виділена за 24 години сеча збирається в єдину ємність (стерильну). Протягом доби ємність слід тримати в прохолодному місці в відсутності сонячного світла.
  3. 3Суточное кількість сечі необхідно виміряти і записати результат на виданому бланку направлення на дослідження.
  4. 4После цього сечу перемішують (це обов’язково, так як білок може осідати на дні банки!) І відливають у стерильну ємність в обсязі близько 100 мл.
  5. 5Контейнер в найкоротші терміни доставляється в лабораторію.
  6. 6Всю зібрану за добу сечу відправляти в лабораторію не потрібно.
  7. 7Так як виділення альбуміну залежить від зростання і ваги, то дані параметри ОБОВ’ЯЗКОВО записуються на виданому напрямку. Без них сечу на дослідження не приймуть.

6. Що робити при виявленні мікроальбумінурії?

Якщо крім мікроальбумінурії не було виявлено жодної іншої патології внутрішніх органів, то доцільно провести додаткову діагностику для виключення цукрового діабету і гіпертонії.

Для цього є обов’язковими добове моніторування АТ і тест на толерантність до глюкози.

У пацієнтів з МАУ і виявленими раніше на цукровий діабет і / або гіпертонією необхідно домогтися наступних лабораторних критеріїв:

  1. 1Холестерін<4,5 ммоль/л;
  2. 2Трігліцеріди (ТГ) до 1,7 ммоль / л;
  3. 3Глікірованний гемоглобін до 6,5%;
  4. 4Сістоліческое тиск <130 мм.рт.ст.

Це допомагає знизити смертність від серцево-судинних ускладнень на 50%. У пацієнтів з діабетом 1 типу показники дещо відрізняються і становлять:

  1. 1Глікірованний гемоглобін < 8,0%;
  2. 2Артеріальное тиск <115/75 мм.рт.ст;
  3. 3Холестерін до 5,1 ммоль / л;
  4. 4Трігліцеріди до 1,6 ммоль / л.

7. Профілактика МАУ

Для того щоб запобігти пошкодженню ниркової тканини необхідно дотримуватися кількох правил:

  1. 1Сістематіческій контроль глюкози натще – нормальні показники становлять 3,5 – 6,0 ммоль / л.
  2. 2Ежедневний контроль артеріального тиску, який не повинен перевищувати показник 130/80 мм.рт.ст.
  3. 3Ежеквартальний контроль показників ліпідограмми – при високому рівні холестерину і тригліцеридів відбувається не тільки формування атеросклеротичних бляшок, але і пошкодження тканини нирок;
  4. 4Полностью відмовитися від куріння і нікотинових аналогів сигарет. Нікотин небезпечний для всіх судин в організмі людини, в тому числі і для судин нирок. Ризик розвитку протеїнурії у курців приблизно в 21 разів вище, ніж у некурящих.