Аналіз крові на ПСА у чоловіків: таблиця норм, розшифровка результатів, підготовка, як здавати

ПСА (простат-специфічний антиген, простатичний специфічний антиген) – це протеїн (білок), фермент, який продукується клітинами передміхурової залози (далі ПЗ). Він виконує функцію розрідження і зменшення в’язкості сперми, впливає на фертильність чоловіка.

Визначення ПСА в плазмі крові має велике значення в сучасній урології. Найвищі його рівні визначаються в насінної рідини. Фермент може потрапляти не тільки в секрет ПЖ, а й в капіляри, що живлять тканину залози, і надаватися в плазмі крові.

Саме завдяки плазмовим концентраціям можливе проведення скринінгу раку ПЖ у чоловіків.

Підвищення концентрації простат-специфічного антигену пов’язано не тільки з ризиком раку простати, а й з безліччю інших патологій. Його рівень підвищується при аденомі передміхурової залози, простатит.

Вперше метод був введений в лікарську практику в 1986 році. Звичні схеми діагностики патології передміхурової залози були переглянуті.

За минулий час методи визначення ПСА пройшли еволюцію, були визначені їхні переваги і недоліки. Моніторинг його концентрації дозволяє не тільки відібрати групу пацієнтів, яким потрібне проведення біопсії, а й контролювати ефективність терапії.

Простата – невеликий м’язово-залозистий орган, який в нормі можна порівняти за розміром з волоським горіхом.

Передміхурова залоза – частина репродуктивної системи чоловіка, знаходиться в малому тазі, нижче сечового міхура, перед прямою кишкою. Вона оточує початковий відділ уретри [1,7].

1. Характеристики простат-специфічного антигену

Простат-специфічний антиген за своєю структурою є глікопротеїном, що складається з 237 амінокислот, 4 вуглеводних бічних відгалужень, які приймають певну конформацію за допомогою множинних дисульфідних зв’язків.

Він є нейтральною серинових протеази, ферментом, який за своєю функцією схожий на інші протеази, які беруть участь в процесі згортання крові.

Основна ферментативна функція полягає в розщепленні білків сперми семіногеліна I і II, що призводить до розрідження і зменшення в’язкості сперми. Вся інформація про структуру цього білка міститься в гені, який локалізується на 19 хромосомі.

2. Місця найвищих концентрацій PSA

У нормі ПСА синтезується епітеліальними клітинами простати і виділяється в насінну рідину. Його найвища концентрація визначається в стромі залози.

Щоб потрапити в кров, простат-специфічний антиген повинен пройти ряд фізіологічних бар’єрів (базальнамембрана простатичних залоз, строма залози, ендотелій капілярів).

Ряд патологічних процесів (рак ПЖ, гостре запалення при простатиті, травми) можуть призводити до порушення природних бар’єрів і підвищувати концентрацію глікопротеїну в крові.

Гострий бактеріальний простатит може супроводжуватися зростанням ПСА, однак, рівні ферменту нормалізуються після адекватної протизапальної та антибактеріальної терапії.

Масаж простати, їзда верхи, заняття велоспортом, присідання, станова тяга також можуть призводити до збільшення вмісту ферменту в крові.

Низькі його концентрації визначаються в уретральних залозах, ендометрії, нормальної тканини молочних залоз, слинних залозах, сечі чоловіків і жінок. Визначення PSA в плазмі у жінок може бути пов’язано з раком грудей, легенів, матки, нирки.

3. Вільний, пов’язаний і загальний ПСА

Вільний ПСА, fPSA (free PSA) є головним індикатором в діагностиці та лікуванні раку простати. Однак, в межах значень від 4 до 10 нг / мл (тобто помірно вище норми), у 75% чоловіків відсутня онкологія, що знижує специфічність даного показника.

Тому для постановки діагнозу у одного конкретного пацієнта необхідно провести біопсію, в середньому, у 4 чоловіків з підвищеними значеннями fPSA.

При онкології ПЖ підвищення загального ПСА (tPSA, total PSA) відбувається, в основному, за рахунок його складної фракції cPSA (complexed, пов’язаний). При аденомі спостерігається підвищення переважно fPSA.

Тому тепер застосовується показник співвідношення вільного ПСА до загального: співвідношення fPSA / tPSA нижче у пацієнтів з раком простати.

Показник fPSA найбільш корисний при моніторингу пацієнтів з постійно підвищеними значеннями глікопротеїну на тлі негативних результатів біопсії.

Незважаючи на велику ефективність аналізу, його необхідно комбінувати з пальцевим ректальним дослідженням (скорочено – ПРИ), що дозволяє підвищити вірогідність виявлення онкології.

4. Зв’язування з білками плазми

Велика частина глікопротеїну знаходиться в плазмі крові у зв’язаному з білками стані (cPSA – complexed PSA). Лише невелика частина ферменту знаходиться у вільному стані (free PSA).

cPSA пов’язаний з альфа-2-макроглобуліном (A2M) і альфа-1-антіхімотріпсіна (A1AХТ) плазми, двома головними інгібіторами серинових протеаз плазми.

На відміну від плазми, в еякуляті більшу частину становить вільна фракція (fPSA), її концентрація становить 1 мг / мл. У пов’язаному з A1AXT стані у ПСА зберігається у вільному стані 2 епітопи, що дозволяє проводити імунологічні дослідження.

При зв’язку ПСА c A2M все епітопи приховані від антитіл, що ускладнює імунологічну діагностику даної фракції пов’язаного ферменту.

5. Фармакокінетика

Період напіввиведення ПСА вивчався на пацієнтах після аденомектоміі і склав від 2 до 3 днів. Повне зникнення білка з плазми крові займало 14-20 днів. [2]

Показання до проведення аналізу:

  1. 1Скрінінг раку простати серед чоловіків у віці старше 50 років.
  2. 2Моніторінг пацієнтів з аденомою.
  3. 3Контроль ефективності терапії простатиту.
  4. 4Моніторінг онкологічних пацієнтів, визначення рецидиву хвороби, наявності віддалених метастазів.

6. Скринінг раку простати

Скринінг онкології серед великих популяцій чоловічого населення призвело до ранньої і своєчасної діагностики раку.

Аналіз крові на ПСА не є трудомістким процесом і дозволяє знизити частоту запущеної онкології. В діагностиці та лікуванні будь-якої онкології важливо виявити захворювання на ранній стадії.

На жаль, рак на ранніх етапах не супроводжується вираженою клінікою. На відміну від ДГПЗ (збільшення середніх відділів простати і здавлення уретри, що призводить до симптомів порушення сечовипускання, почастішання позивів на сечовипускання, особливо вночі, ослаблення струменя при сечовипусканні), рак передміхурової залози відбувається з зовнішніх відділів простати, що не здавлює уретру і спочатку не викликає симптомів.

Пухлина невеликих розмірів важко діагностувати при ПРИ. До широкого впровадження аналізу перед біопсією проводився стандартний огляд. До моменту постановки діагнозу у 70% пацієнтів визначалися віддалені метастази.

З моменту впровадження методики частка пацієнтів з метастазами в інші органи знизилася до 3%, при цьому у 75% пацієнтів визначити рак пальпаторно не вдається.

Більшість урологів визначає необхідність скринінгу на підставі віку, симптомів, анамнезу життя (при обтяженої спадковості дослідження проводиться раніше), результатів обстеження пацієнта. Нерідко пацієнти самі звертаються до лікаря за направленням на аналіз. [3]

7. Простатичний специфічний антиген і ДГПЗ

Як ми вже говорили, зміст ПСА при аденомі передміхурової залози збільшується. Чому це відбувається?

Більша частина цього білка синтезується простатичну залозами перехідної зони простати. Ця зона розростається при доброякісної гіперплазії (ДГПЗ).

Периферична зона, в якій в 8 випадках з 10 локалізується пухлина, продукує лише невелика кількість PSA. Встановлено приблизні відхилення показника при аденомі: збільшення на 0.12 нг / мл на кожен грам залози. [4]

8. Підготовка до аналізу

Аналіз крові береться натщесерце. Підготовка до дослідження включає виключення за 7 днів до забору крові будь-яких травмуючих ПЖ втручань:

  1. 1Велоспорт.
  2. 2Езда верхом.
  3. 3Становая тяга.
  4. 4Пріседанія.
  5. 5Пальцевое ректальне дослідження.
  6. 6Массаж простати.
  7. 7Цістоскопія.
  8. 8Колоноскопія.

Отримана з вени кров центрифугируется, з неї виходить плазма, яку необхідно відокремити від осаду з формених елементів протягом 120-180 хвилин і провести дослідження.

Якщо немає можливості виконати аналіз в зазначений часовий інтервал, то плазму заморожують при t від -20 С до -70 С.

Для визначення рівня ПСА використовуються моно- або поліклональні антитіла. В подальшому проводиться інтерпретація отриманих значень.

9. Фактори, що впливають на рівень ПСА

Головним обмеженням використання простат-специфічного антигену в диференціюванні онкології ПЖ є подібне підвищення показників і при інших патологічних станах (ДГПЗ, простатит).

Білок ПСА продукується нормальними, гіперплазованого і неопластичними клітинами ПЖ, але ракові клітини синтезують в 10 разів більша кількість ферменту по відношенню до маси ПЖ.

9.1. Гіперпластична тканину і епітеліально-стромальних ставлення

Інтерпретація результатів може варіювати відповідно до ступеня гіперплазії і епітеліально-стромальних ставленням. Велика частина протеїну продукується в перехідній зоні простати.

Лише невелика кількість білка синтезується в периферійній зоні залози, де в 8 з 10 випадків розвивається рак простати. Рак, що розвивається в перехідній зоні залози, супроводжується вираженим зростанням ПСА.

Клітини низькодиференційований аденокарциноми втрачають здатність синтезувати фермент. З цієї причини у деяких пацієнтів із запущеною онкологією концентрація PSA може бути низькою.

9.2. Фармакологічні чинники

На плазмову концентрацію глікопротеїну можуть вплинути деякі лікарські препарати:

  • Фінастерид, дутастерид – інгібітори 5-а-редуктази, які приймають пацієнти з ДГПЗ. Препарати цієї групи можуть призводити до зниження загального рівня ПСА на половину протягом 180 днів терапії. З цієї причини у пацієнтів з ДГПЗ необхідно проводити повторні дослідження через 60-90 днів від початку лікування для установки нової точки відліку, від якої можна буде відміряти підвищення рівня ферменту.
  • Препарати, що впливають на рівень тестостерону в крові. Підвищення тестостерону в плазмі крові призводить до зростання концентрації ферменту.
  • Еякуляція призводить до підвищення ПСА. У 7 з 10 чоловіків у віці 50 років і старше PSA плазми крові підвищувався на 41% протягом 60 хвилин від еякуляції.

9.3. урологічні маніпуляції

Неракові хвороби простати, як і урологічні маніпуляції, призводять до зростання ПСА. Його підвищенням супроводжується гострий, безсимптомний і хронічний простатит, затримка сечі.

Як правило, огляд залози не супроводжується змінами плазмової концентрації ферменту, однак його рівень значно підвищується після її масажу (до 2 разів) [5,7].

Цистоскопія, постановка сечового катетера, трансректальная ультрасонографія іноді можуть супроводжуватися незначним зростанням ПСА.

Біопсія призводить до збільшення PSA в середньому на 7.9 нг / мл протягом 5 хвилин після маніпуляції (приблизно на 24 години). Проміжок часу, необхідний для нормалізації показника, становить 2-4 тижні.

Після еякуляції рівень простат-специфічного антигену повертається до нормальних цифр протягом 2 діб. Після усунення затримки сечі вміст глікопротеїну знижується на 50% протягом 24-48 годин.

При гострому бактеріальному простатиті концентрація ПСА в плазмі залежить від ефективності терапії. З цієї причини показник використовується для контролю ефективності проведеної антибактеріальної терапії.

9.4. Раса і вік

Ризик розвитку раку передміхурової залози серед чорношкірого населення вище, ніж серед білого [6]. Показник збільшується з віком і пов’язаний з доброякісну гіперплазію.

Далі поговоримо про розшифровку аналізу. Нормальні кордону загального PSA – від 0 до 4.0 нг / мл, не враховують вікових змін обсягу простати. Oesterling запропонував таблицю вікових варіацій норм.

Таблиця 2 – Норми загального ПСА (простат-специфічного антигену) в залежності від віку. Для перегляду клікніть по таблиці

10. Моніторинг ефективності терапії

За динамікою PSA після хірургічного видалення залози можна провести поділ місцевого і метастатичного рецидиву.

Рецидив пухлини можна припускати при: виявленні ПСА в крові, при його зростанні протягом року після операції, за часом подвоєння показника протягом 6 місяців і менше. Ці ж характеристики можуть бути застосовні до променевої терапії.

З моменту впровадження аналізу крові на ПСА відбувся стрибок в ранньому виявленні онкології ПЖ. Сам по собі показник ПСА не дозволяє зробити чіткий поділ між доброякісною і злоякісною патологією.

Для постановки точного діагнозу завжди потрібне додаткове обстеження пацієнта. Інтерпретація отриманих результатів, а також призначення нових обстежень повинні проводитися лікарем-урологом.