Алергічний риніт у дитини: симптоми і лікування

Алергічний риніт у дитини – проблема, яка з кожним роком стає все більш актуальною. Несприятливі екологічні умови, неправильний спосіб життя – лише мала складова можливих причин цього. В останні роки серед дітей всього світу спостерігається зростання захворювань, що мають алергічну природу. У їх складі, частка алергічних ринітів становить понад 50% випадків.

Численні дослідження, що проводилися в нашій країні, говорять про те, що частота цієї патології серед наших співвітчизників варіює залежно від регіону проживання. У найбільш несприятливих, з точки зору екології, областях Російської Федерації частка алергічних ринітів коливається в межах 35-39%.

У зв’язку з цим знання особливостей і лікування цього захворювання особливо актуально.

Визначення та фактори ризику

Під алергічний риніт мається на увазі запальне захворювання слизової носової порожнини, що має алергічну природу, симптомами якого, є:

  • почуття «закладеності» під час дихального акту;
  • виділення рідкого секрету з носових ходів;
  • чхання;
  • свербіж.

Дані симптоми, що повторюються регулярно, призводять до астеноневротичний розладів, знижують фізичну і соціальну активність, порушують сон.

Фактори ризику

  1. Спадкова схильність.
  2. Сенсибілізація.
  3. Супутні фактори: забруднене повітря, кліматичні чинники і т. Д.
  4. Недостатня зрілість нервової і ендокринної систем.
  5. Супутні хронічні захворювання.
  6. Аномалії розвитку носа і придаткових пазух.
  7. Тривала терапія антибактеріальними препаратами.
  8. Часті гострі респіраторні вірусні захворювання.

Класифікація

Алергічний риніт у дітей можна класифікувати декількома способами:

вид опис
гострий епізодичний Симптоми проявляються найчастіше після контакту з інгаляційним алергеном.
сезонний Скарги виникають в період цвітіння рослин.

За течією:

  • интермиттирующий;
  • персистирующий.

За ступенем тяжкості:

ступінь опис
легка Симптоми хвороби не приносять дитині істотного занепокоєння. Активність протягом дня і сон не порушуються.
Середня Соціальна активність знижується, симптоми приносять значний дискомфорт. Сон стає неспокійним.
важка При відсутності лікування соціальна активність практично неможлива. Сон порушений.

За стадії:

  • загострення;
  • ремісія.

клінічна картина

Симптоми алергічного риніту у дитини можуть відрізнятися в залежності від виду цієї патології:

сезонний гострий епізодичний
Даний вид патології найчастіше вперше може бути діагностований у віці 3,5-6 років. Скарги виникають в чіткого зв’язку з порою року. Характерно розвиток таких ознак: утруднення дихання, набряк слизової оболонки носа, відчуття печіння і лоскотання в носі, велика кількість виділень з носа, чхання, відчуття першіння в горлі. При об’єктивному огляді звертає на себе увагу почервоніння очей, набряклість і запалення повік, гіперемія в області носа.

У дітей віком до 3 років клінічна картина може бути стерта.

Виразність симптомів прямо залежить від кількісного вмісту алергенів в навколишньому повітрі.

Скарги виникають після контакту з побутовими алергенами (шерсть або слина тварин, пил, побутова хімія та ін.). При цій формі алергічного риніту, закладеність носа посилюється в нічні години. Чхання, навпаки, частіше виникає вранці. Характерний симптом «алергічного салюту» (дитина постійно чухає кінчик носа долонею за допомогою руху знизу вгору).

При відсутності своєчасно розпочатого лікування, з часом можуть виникати такі ускладнення:

  • риносинусит;
  • запалення середнього вуха;
  • евстахеіт.

Згодом у дитини з’являються часті носові кровотечі, напади сухого кашлю, знижується нюх, порушується соціальна активність і сон.

діагностика

Для точної постановки діагнозу необхідний ряд заходів:

  1. З’ясування алергологічного анамнезу.
  2. Об’єктивний огляд, в ході якого звертає на себе увагу: гіперемія шкіри навколо носа, наявність виділень з порожнини носа, почервоніння і набряк повік, часте чхання.
  3. Мазок з порожнини носа на цитологію. За алергічний риніт каже зростання вмісту еозинофілів понад 11%. Дане діагностичне захід інформативно також для диференціювання алергічного риніту і еозинофільного неалергічного. Число еозинофілів при останньому становить 31% і більше.
  4. Клінічний аналіз крові. Проводиться з метою виявлення підвищеного рівня еозинофілів в периферичної крові.
  5. Передня риноскопія. Виявляється значний набряк слизової носових раковин, її гіперемія, водянисте відокремлюване у великій кількості, симптом Воячек – характерна «мармуровість» слизової.
  6. Ендоскопія носової порожнини.
  7. Проба з 0,1% розчином адреналіну проводиться з метою демонстрації оборотності назальной обструкції.
  8. Рентгенологічне дослідження носової порожнини та придаткових пазух.
  9. МРТ порожнини носа. У більшості випадків її проведення необхідно для діагностики ускладнень алергічного нежитю.

профілактичні заходи

Профілактика алергічних ринітів серед дітей включає в себе:
первинна профілактика – комплекс заходів, спрямованих на запобігання розвитку захворювань, що мають алергічну природу у дітей, що знаходяться в групі ризику:

  • дотримання жінкою спеціальної гіпоалергенної дієти під час вагітності. Повністю повинні бути виключені з раціону продукти, що володіють високою алергенність;
  • професійні шкідливості повинні бути виключені з початку вагітності;
  • виключення безконтрольного прийому лікарських препаратів;
  • відмова від куріння та інших шкідливих звичок;
  • грудне годування;
  • виключення з раціону дитини цільного коров’ячого молока;
  • введення першого прикорму після 6 місяців.

вторинна профілактика являє собою комплекс заходів, спрямованих на попередження частих загострень алергічних ринітів, і включає:

  • елімінацію алергенів і медикаментозну терапію;
  • аллергенспеціфіческіх імунотерапію;
  • профілактику вірусних захворювань дихальних шляхів.

третинна профілактика має на меті попередити важкий перебіг алергічного нежитю у дитини. Зниження частоти загострень може бути досягнуто за допомогою елімінації алергенів і лікарських препаратів.

Чим лікувати алергічний риніт у дитини

Основною метою лікування є зниження частоти загострень захворювання, полегшення і усунення скарг.

Комплексна терапія включає в себе три основних етапи:

l. елімінація Лікування алергічного нежитю у дитини повинно починатися зі з’ясування етіологічно значимого фактора, після видалення якого скарги зникають або скорочуються.

Основні групи алергенів

  • пилкові (для їх елімінації, в період цвітіння забороняється провітрювати приміщення, в якому знаходиться дитина, рекомендується застосовувати сучасні системи очищення повітря, максимально знизити кількість часу, проведеного на відкритому повітрі. Після знаходження на вулиці бажано прийняти гігієнічний душ і провести повну зміну натільної білизни) ;
  • спори цвілі (необхідна регулярна, ретельне прибирання приміщень, де був помічений зростання цвілі за допомогою фунгіцидних засобів). Вологість в приміщенні рекомендується утримувати в межах до 50,5%;
  • кліщі як складова домашнього пилу. Для їх елімінації необхідне проведення регулярного прибирання, ретельне очищення постільних речей, м’яких іграшок, килимів, одягу і т. Д .;
  • шерсть або слина тварин;
  • харчові алергени.
ll. медикаментозна терапія
  • інтраназальні глюкокортикостероїди виступають препаратами першої черги в терапії алергічних ринітів. Їх використання ефективно усуває симптоми захворювання: чхання, закладеність носа, ринорею. Перший терапевтичний ефект зазвичай настає на 3 добу від початку лікування. Максимально вираженого дії вдається досягти до третього тижня.

Велика кількість проведених досліджень довели, що застосування місцевих ГК у дітей не приносить шкоди. Побічні ефекти мають місце лише в 5-9% випадків.

Використання препаратів на водній основі більш переважно, т. К. Їх використання рідко призводить до подразнення слизової оболонки.

Для посилення ефекту перед тим як вводити препарат, рекомендується очищення і зволоження порожнини носа;

  • антигістамінні препарати системної дії мають меншу ефективність при лікуванні. Використання з метою профілактики перед планованим контактом з можливим алергеном ефективно;
  • кромони;
  • деконгестантів (Оксиметазолін, Нафазолін) не рекомендується використовувати більше 4-7 днів, так як існує висока ймовірність розвитку рикошетного набряку слизової оболонки порожнини носа. Припустимо їх призначення перед прийомом місцевих ГК терміном не більше тижня;
  • комбінована терапія застосовується при середньотяжкому і тяжкому перебігу алергічного нежитю. Використовуються комбінації місцевих ГК з антигістамінними препаратами 2 або 3 покоління або з кромогліціевой кислотою. Після досягнення клінічно значимого ефекту один з препаратів скасовується;
  • системні ГК мають високу ефективність, але їх застосування обмежене великою кількістю побічних ефектів;
  • зволожуючі препарати використовуються для очищення і зволоження порожнини носа.
lll. специфічна імунотерапія Суть цього методу полягає в поступовому введенні доз алергену в зростаючому титрі, до якого у дитини було виявлено підвищення чутливості. В основному цей спосіб застосовується для лікування алергічного нежитю, викликаного гіперчутливістю до пилку і кліщів, що мешкають в домашнього пилу.

Даний вид терапії може бути застосований при відсутності позитивного ефекту від елімінаційних і медикаментозної терапії.

Процедура здійснюється за індивідуально підібраною схемою. Після введення алергену, дитина повинна знаходитися під наглядом медичного персоналу протягом 1 години.

Протипоказанням до аллергенспеціфіческой терапії є дитячий вік до 5 років.

хірургічне лікування

Оперативне втручання показано рідко. Питання про його необхідності вирішується окремо в кожному конкретному випадку. Як правило, воно необхідне в наступних ситуаціях:

  • при незворотною гіпертрофії носових раковин;
  • при істинної гіперплазії глоткової мигдалини;
  • при аномаліях будови носової порожнини;
  • при супутньої патології навколоносових пазух, тривалий час не піддається консервативної терапії.

При своєчасному зверненні до фахівця, лікування алергічного риніту у дітей не представляє складності.

Правильна поведінка батьків і самого маленького пацієнта, неухильне дотримання ними всіх рекомендацій лікаря дозволяє, в більшості випадків, якщо не вилікувати дитину повністю, але нівелювати всі прояви у нього алергічного нежитю.

Регулярні відвідування педіатра і алерголога з профілактичною метою зведуть до мінімуму ризик виникнення ускладнень.