2 ступеня дихальної недостатності – класифікація за тяжкістю

Дихальна недостатність (ДН) – патологія, що характеризується наявністю дефіциту кисню в крові людини. Або насичення все ж здійснюється, але при цьому компенсаторні системи організму працюють на знос.

Що по суті відбувається при даному захворюванні? У його базисі закладено порушення газового обмінного процесу в органах дихання, тобто організм не отримує потрібну частку кисню, що викликає накопичення зайвого вуглекислого газу і веде до поразки життєво важливих органів.

причини

Згідно з оцінками лікарів, дихальна недостатність може розвинутися з різних причин:

  • Через пошкодження ЦНС, центру дихання. Наприклад, пацієнт прийняв занадто велику дозу наркотичного засобу, або у нього стався збій кровообігу в головному мозку, або пошкодилися головний мозок і центр дихання.
  • Нервово-м’язової системи. Каталізатором могли послужити інфекції, захворювання в області неврології, які пошкодили НС, порушили процес надсилання сигналів м’язам, які беруть участь при диханні (ботулізм, міастенія).
  • Грудної клітини. Тут може статися викривлення хребта, утворитися зайва маса жирової тканини, в плевральну сумку потрапити повітря або рідина.
  • Респіраторних ходів. Можливо набрякання гортані, потрапляння стороннього предмета в бронхи, розвиток хронічного запалення в бронхах.
  • Альвеол. Можливе утворення ДН, коли запалюються, набрякають легені, розвиваються хвороби з ростом сполучної тканини.

Класифікація

Як і у будь-якого предмета, захворювання, у дихальної недостатності класифікація розглядається за різними критеріями.

Перший критерій – механізм появи дихальної недостатності.

По ньому розрізняють наступні види хвороби:

  1. Гіпоксеміческіе (або паренхіматозний, ДН 1 типу). Його сутність полягає в стані зі зниженим парціальним тиском O2 в крові артерій, що навряд чи можна виправити киснева.

Даний вид ДН виникає при:

  • хворобах, що вражають органи дихання (їх запалення, набряк);
  • хворобах, що грунтуються на розростається сполучної тканини (саркоїдоз, альвеоліт).

2. гіперкапніческого (або вентиляційний, ДН 2 типу). У крові накопичується надлишок вуглекислого газу (CO2). Відсоток сатурації знижений, спостерігається нестача O2, але цей вид вже можливо вилікувати за допомогою терапії киснем.

Він виникає переважно через наявність:

  • хронічного захворювання органів респірації обструктивного характеру;
  • слабо розвинених м’язів, що беруть участь при диханні;
  • вад каркаса м’язів і ребер в області грудної клітини механічного характеру (сколіоз);
  • порушеного стабілізаційного призначення центру дихання;
  • надлишкової маси жиру.

Другий показник, за яким виділяють кілька типів синдрому дихальної недостатності, – причина появи:

  • обструктивний тип дихальної недостатності. Отримує свій розвиток при утворенні будь-яких перешкод в порожнинах носа і рота, трахеї, бронхах, легенях через спазмування, стиснення, проникнення стороннього тіла. Спостерігається дію дихального апарату: ЧДД (частота дихальних рухів) падає. Просвіт бронхів на видиху стає вже природним шляхом, до цього додається закупорка через що утворилася перепони, що ускладнює процес дихання.
  • Рестриктивний тип дихальної недостатності (або обмежувальний). Коли в плевральну сумку відбувається об’ємний випіт або в ній утворюється повітря, відбувається споювання, а також викривлення хребта, то виникає дихальна недостатність, оскільки з’являються деякі рестрикції, що перешкоджають розширенню і спадання тканин легенів. Коротко кажучи, глибина вдиху через обставини, що склалися обмежується.
  • Комбінований (або змішаний) тип дихальної недостатності. Тут присутні симптоми як першого, так і другого типів, при цьому характерно домінування одного з них. Даний тип з’являється на тлі хронічних хвороб легенів і серця.
  • Гемодинамический тип дихальної недостатності. Утворюється при наявності у пацієнта захворювань, що заважають процесу розносу кисню до органів і тканин, які не дають необхідної вентиляції легенів, при змішуванні артеріальної і венозної крові (порок серця).
  • Дифузний тип дихальної недостатності. Капілярно-альвеолярна мембрана, яка перебуває в органах дихання, стає товщі, що серйозно порушує обмін газами.

Класифікація дихальної недостатності за складом крові на гази:

  • Компенсована. Показники газового складу знаходяться на нормальному рівні.
  • Декомпенсована. Спостерігається низький ступінь насиченості крові киснем і висока – вуглекислим газом.

По тому, як протікає захворювання, прийнято виділяти два ступені дихальної недостатності:

  • Гостра ДН. Стрімко настає і прогресує, можливий летальний результат хворого (як через кілька хвилин після початку нападу, так і після закінчення декількох годин). Саме тому так важливо надати невідкладну допомогу, викликати медика і помістити пацієнта в клініку, де йому нададуть кваліфіковану догляд.
  • Хронічна ДН. На відміну від першої форми хронічна розвивається місяцями, роками, симптоми наростають поступово протягом усього періоду хвороби.

Класифікація дихальної недостатності за ступенем тяжкості:

  • При ОДН виділяються чотири ступені дихальної недостатності:
  1. 1 ступінь дихальної недостатності (легка). При фізнагрузкі виникає помірна задишка; спостерігається посиніння губ і кінчика носа; по всьому тілу шкіра має блідо-рожевий відтінок; прискорений пульс; артеріальний тиск вище норми.
  2. 2 ступінь (середня). Без будь-якої фізнагрузкі спостерігається рівна задишка; дихання стає частим і поверхневим, при диханні задіюються допоміжні м’язи (їх основне призначення – участь не в процесі дихання); шкіра має синюватий відтінок; нервова система уражається; частота вдихів-видихів співвідноситься з частотою пульсу як один до двох; прискорене серцебиття; високий тиск; можливі судоми.
  3. При 3 ступеня (важка) помітна сильна задишка; можливі зупинки дихання; кількість вдихів-видихів різко зменшується; частота вдихів-видихів співвідноситься з частотою пульсу як один до півтора; спостерігається синій колір губ навіть в стані спокою; загальмований стан хворого; спостерігається порушення свідомості.
  4. При 4 ступеня (гіпоксично / гиперкапническая кома) дихання неритмічне, рідкісне; з’являються судомні напади; хворий постійно втрачає свідомість, у нього зупиняється дихання.

Класифікація за ступенем тяжкості виділяє три стадії дихальної недостатності при ХДН:

  1. 1 стадія. Виникнення задишки при сильній фізнагрузкі.
  2. 2 стадія. Виникнення задишки при слабкій фізнагрузкі. У бестревожно положенні спрацьовують компенсаційні системи.
  3. 3 стадія. Виникнення задишки, посиніння губ в бестревожно положенні.

Відео

Відео – гостра дихальна недостатність

діагностика

При ДН заходами дослідження пацієнта служать наступні дії:

· У хворого збираються скарги, тобто лікарі дізнаються, що саме турбує пацієнта, записується історія його хвороб. Так вони з’ясовують, як виник недуга, чи немає ще якихось захворювань, що можуть спровокувати подальший розвиток ДН.

· Проводиться огляд загального характеру. Оглядається груди, шкіра, підраховується число вдихів-видихів і ударів серця за одну хвилину, прослуховуються органи дихання через фонендоскоп.

· Кров досліджується на газовий склад. Це допоможе зрозуміти, наскільки кров артерій насичена O2 і CO2.

· Робиться рентгенограма грудей.

· Оцінюються функції зовнішнього дихання (ФЗД) – спірографія.

· При необхідності пульмонолог проводить консультацію з пацієнтом.

Гостра дихальна недостатність

Виявляється і розвивається несподівано і дуже швидко (від декількох хвилин до декількох днів). Дана патологія несе пряму загрозу життю хворого, тому він потребує негайної допомоги, що включає в себе значні заходи по реанімації. При такому сильному напрузі компенсаційні системи не здатні надати організму необхідний рівень кисню, вивести надлишки вуглекислої кислоти.

Можливо прояв ОДН і у абсолютно здорових людей, які не страждають ніякими захворюваннями. Постраждалі можуть відчути раптове задуха, коли в повітроносні шляхи потрапляють сторонні тіла, і ті перекриваються; коли їх (самі) намагаються втопити (ся) / повісити (ся); при попаданні в завали (який-небудь камінь тисне на грудну клітку); коли сталася механічна травма. Також людина може просто отруїтися, придбати захворювання легенів, серця, в області неврології; перебувати після операції.

 

Гостра дихальна недостатність поділяється на первинну і вторинну.

Події, що можуть спровокувати появу первинної ОДН:

  • грудна клітка травмується, з’являються хворобливі відчуття, внаслідок чого зовнішнє дихання починає пригнічувати.
  • Порожнина носа, носова і ротова частини глотки стають непрохідними. Можливо при бронхіті з неправильним виходом виділень, освіті чужорідних тіл, набряканні гортані, ефект «засмоктування».
  • Функціональність тканин органів дихання порушується. Можливо при сильному запаленні, розтягуванні або спаданні легені.
  • Функціональність центру дихання порушується. Можливо при черепно-мозковій травмі, прийнятті ліків і наркотиків в надмірній кількості.
  • Функціональність м’язів, що беруть участь при диханні, порушується. Можливо при ботулізмі, правці, поліомієліті.

Події, що можуть спровокувати появу вторинної ОДН:

  • недокрів’я унаслідок сильної крововтрати, яку не вдається відшкодувати.
  • Закупорка, утворення тромбу в артерії легенів.
  • Легке починає набрякати через наявність супутньої недостатності серця.
  • Легкі стискаються поза плеври (паралітичний параліч кишечника), всередині плеври (освіта повітря / рідини в плевральній порожнині).

симптоми ОДН

При гострій формі захворювання у пацієнтів спостерігаються:

  1. Тахіпное. Стан, що характеризується прискореним диханням, з’являється у хворого, коли відбуваються ураження епітелію легкого, фрагментарна обструкція / стиснення респіраторних ходів. Так чи інакше, обсяг повітря, що потрапляє в легені, стає менше. За підсумком кров менше насичується киснем, а рівень вуглекислого газу стає вище. Центр дихання дізнається про це від рецепторів, що відповідають за дану ситуацію, і потім починає відправляти сигнали м’язам дихання частіше.
  2. Тахікардія. Стан, що характеризується прискореним биттям серця, з’являється у хворого через високого артеріального тиску. Кров перестає спокійно проходити через органи дихання, замість цього вона застряє там. Щоб вирішити цю проблему (проштовхнути кров далі), серце приймається скорочуватися частіше.
  3. Втрата свідомості. Через низький вміст кисню в крові, ЦНС не отримує необхідну кількість O2, мозок людини не витримує і відключається.
  4. Диспное. Стан, що характеризується порушенням дихального ритму, після якого у втратив контроль над цією функцією хворого не виходить повернутися до колишнього темпу. При гострому типі перебігу хвороби задишку зупинити можуть тільки медики.
  5. Асиметричні руху грудей. У хворого спостерігається неоднакове підняття грудної клітини, коли одна зі сторін вища за другу. Буває, що груди піднімається вкрай незначно або не піднімається зовсім, але надувається живіт. Можливо при спаданні легкого, пневмоторакс та інших недугах.
  6. Кашель. Своєрідний механізм захисту організму, що виявляється на рівні рефлексів, коли відбувається обструкція респіраторних ходів. Обструкція може бути пов’язана з попаданням чужорідного тіла, скупченням виділень, бронхолегеневої спазмом.
  7. Активізація допоміжної групи м’язів, що має інше призначення у здорової людини. Ці м’язи дозволяють збільшити обсяг вдихуваного повітря. Але щоб це сталося, голова, шия, руки не повинні рухатися, вони повинні бути закріплені. Наприклад, їх положення досягає такого стану, коли хворий спирається про стілець, тоді його груди отримує необхідне розтягнення для задіяння додаткових м’язів.
  8. Набряклі на шиї вени. Відбувається через кровного застою у великому колі обігу крові. Симптом характерний не тільки логічний, але і серцевої недостатності.

лікування ОДН

Лікування гострої дихальної недостатності починається з невідкладної допомоги, яка складається з декількох етапів:

  • усунення стороннього предмета. Наприклад, під час прийому їжі людина подавився / задихнувся, дихальний шлях перекритий, кисню не вистачає, з’являється психомоторне збудження, розвивається дихальна недостатність. Видалення предмета необхідно проводити негайно. Як варіант, можна скористатися відомим методом Геймліха, коли потерпілого міцно обіймають ззаду, мають у своєму розпорядженні стислу в кулак руку в області шлунка, потім різко натискають, додаючи другу кінцівку.

  • Якщо випадок не терміновий, і пацієнта довезли до лікарні, то там проводять рентгенографічне обстеження для конкретизації клінічної картини.
  • ШВЛ (штучна вентиляція легенів). Якщо дихання зупинилося раптово, то постраждалого необхідно штучно вентилювати на тому ж самому місці (або спосіб «рот-в-рот», або «ніс-у-ніс»). Після цього реанімаційного заходи пацієнта доставляють в клініку, де його вже підключають до апарату ШВЛ.

Варто відзначити, в апарата існує два режими:

  1. контрольований (коли хворий не може виробляти вдихи-видихи самостійно);
  2. тригерний (хворий може дихати сам, але апарат робить дихальні рухи сильніше).
  • Трахеостомия – з’єднання трахеї з навколишнім середовищем за допомогою надрізу і спеціальної трубки. Проводиться в кілька етапів:
  1. Мають потерпілого на спину, попередньо підклавши під лопатки твердий валик. Голова закинута назад. Проводять дезінфекцію передньої частини шиї, вколюють знеболюючий засіб.
  2. Розрізають шкіру над трахеєю. Видимі під надрізом м’язи розсуваються так, що стають видимими частина щитовидки і трахея.
  3. Робиться розріз на трахеї, куди вставляється трубка.
  4. Над і під трубкою шкірну тканину злегка зашивають.
  5. Між трубкою і шкірою кладуть стерильні бинти, щоб уникнути зараження. Потім фіксують трубку, прімативая її до шиї.

  • Надання допомоги при алергічній реакції. Зрозумівши, що приймається їжа, навколишній простір несуть в собі шкідливий алерген, перш за все необхідно припинити їсти це або піти із зони ураження. Якщо ж алерген виявився в отруті комахи або вводиться препарат, необхідно накласти джгут вище місця уколу, щоб заблокувати його просування далі по судинах. І, нарешті, потрібно ввести глюкокортикоїди або антигістамінні засоби.
  • Спустошення плевральної порожнини. Пункція проводиться поетапно:
  1. пацієнту роблять рентген для визначення рівня рідини в плевральній порожнині.
  2. Вводиться знеболюючий засіб.
  3. Вводиться голка для пункції в плевральну порожнину (дев’ять-десять сантиметрів, край трохи скошений, злегка притуплена).
  4. Відкачується рідина. Як правило, необхідно використовувати кілька шприців, перш, ніж пацієнт відчує полегшення.
  • Допомога хірурга. Необхідна, наприклад, при отриманні травми грудей, що супроводжується потраплянням повітря в плевральну порожнину. Тоді хірург видаляє повітря, по можливості ліквідує наслідки травми, дозволяючи легкому знову почати повноцінно функціонувати.

Хронічна дихальна недостатність

Перебіг хвороби не є таким стрімким, як у ОДН. Розвиток відбувається протягом місяців, років. Може стати результатом ОДН, якщо пацієнт відновився повністю. Тривалий період часу ХДН проявляє себе зниженим рівнем кисню в крові, задишкою першої-другого ступеня (виключно при загостреннях захворювань бронхів і легенів). Те, як протікають ці загострення, впливає на те, як швидко і сильно наростають симптоми ХДН.

Основою виникнення і розвитку захворювання при ХДН служать порушення обструкціонного характеру. У хворого виникають набряк, запалення, проблеми з виходом мокротиння, як наслідок, сила опору при вдиху і видиху стає більше.

Досить часто у хворих спостерігається деформована грудна клітка (за формою бочки), від цього м’язи, що при диханні, починають працювати неефективно.

симптоми ХДН

При хронічній ступеня захворювання у хворого можна помітити:

  • «Барабанні» пальці. Виникають у страждаючих від дихальної недостатності протягом довгих років. Через низьку сатурації, яка триває роками, кісткова тканина в пальцях розпушується, і їх форма починає нагадувати пристосування для гри на ударних.

  • Куполообразная форма нігтів. Структура кісткової тканини змінюється, що викликає округлення нігтів на руках.
  • Синій колір шкіри. Через тривалого терміну хвороби, яка супроводжується дефіцитом O2, змінюється сама структура мережі капілярів. Так шкіра набуває синювато-фіолетового відтінку.
  • Тахіпное. Часте і поверхневе дихання, так як життєва ємкість легень знижена.
  • Швидка втомлюваність. М’язи стають менш сильними і витривалими, оскільки вже не в змозі працювати, як раніше.

лікування ХДН

Існує кілька методів для лікування хронічної форми ДН:

  • прийом медикаментів. З метою тимчасового практично повного насичення крові киснем хворим прописуються лікарські засоби, що впливають на дихальну систему на різних рівнях. Велика частина цих коштів застосовується і при ОДН, лише з більшою дозою.
  • Терапія дієтою. Згідно з деякими дослідженнями, у пацієнтів з ХДН, які дотримуються певного режиму харчування, напади загострення відбуваються набагато рідше, а розвиток хронічного процесу сповільнюється.

Зміст дієти:

  1. Різнобічний меню, до складу якого повинні обов’язково входити поживні речовини, що сприяють зміцненню організму.
  2. Щоденний раціон повинен містити рибу і м’ясо.
  3. Бажано їсти страви, що містять велику кількість вітамінів (печінка, зелень, смородину, цитрусові).
  4. Є треба мало, але часто (п’ять-сім невеликих порцій в день). Це не дозволить шлунку переповниться, діафрагми піднятися, нижнім часток легенів здаючи.
  5. Припинити їсти і пити продукти, що викликають запори, скупчення газів в кишечнику (газовану воду, пиво, бобові, капусту).

  • Складання та дотримання спеціального режиму. По-перше, кількість физнагрузок має бути мінімальним, по-друге, виключити з життя згубні звички (куріння, алкоголь, наркотики).
  • Пересадка легенів. Метод є одним з найрадикальніших, не входить в список стандартних хірургічних операцій. Дана операція вкрай складна, при цьому немає гарантованого позитивного результату, тобто при вдалій пересадки органів дихання немає повної впевненості, що вироблена міра допоможе.